医保为什么要区分门诊和住院？告诉你背后的秘密！

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

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很多人在接触医疗保险时，或者在使用医疗保险时，都会遇到一些问题，比如不知道报销比例是多少，或者为什么我的医疗费用不能报销啊？为什么不住院医疗费用就不能报销啊等等，因此，小编为大家整理了一些关于医疗报销的资料供大家参考。

我们的医疗保险是一个叫基本医疗保险，它真实想覆盖的范围就是我们的医疗服务费用，而不是一般情况下的健康和各种公共卫生，所以有些项目它是不覆盖的，例如保健、健身、疗养、营养品等等。医疗保险想体现的是保险原则，集中大家和社会的缴费资金为患者分担大病；而一般情况下我们的感冒、咳嗽、胃病这类的它认为不是特别严重的病症，不会对大家造成很大的经济压力和负担，这部分的费用就需要自己支付。

医疗保险最怕的就是道德风险。道德风险问题是医疗保险领域最根本的问题之一，主要包括患者的道德风险和医生的道德风险。其中医生的道德风险是原生道德风险，而患者的道德风险则是派生道德风险。解决医生道德风险问题是解决我国社会医疗保障体系中所有问题的关键。

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对于患者的道德风险，简单地说就是浪费社会公共资源，小病大治，就跟通常情况下讲的公款吃喝，公款旅游差不多。医疗保险分为门诊和住院，一个根本原因就是为了减少道德风险的发生。如果你只是小病，就需要自己去承担医疗费用，如果是大病，需要住院和手术，医疗保险才会启动，为患者分担医疗费用和护理费用，减少患者的医疗负担。

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报销比例范围

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

简单地说，医疗保险的报销范围是：

两定点：定点医院、定点药店（处方外配药品购买）

—三目录：—药品、诊疗项目和服务设施目录

—起付线：社会统筹基金开始分担的医疗费用的金额起点，为统筹地员工年平均工资的10%左右

—共付制：社会统筹基金分担医疗费用时，要求个人分担一定比例

—封顶线：社会统筹最高支付限额，原则上控制在统筹地员工年平均工资的4倍左右，因此最后报销的是绿色部分。

现在你知道医疗保险的范围了吗？知道为什么要区分门诊和住院了吗？

你有没有享受到医疗保险的福利呢?或者你还有哪些疑惑呢？