淮安大商人杨秀伦，年七十四，外感停食。医者都以年高需补，每天喝人参汤，遂致闻饭气则呕，见人吃饭食就骂：此等臭物，你们如何吃得下？这样不能吃也不能睡近个吧月。后请徐灵胎从出诊，徐灵胎说必须服生大黄！药煎成，徐灵胎亲自看病人服下，止服其半，是夜即气平得寝，并不泻。明日全服一剂，下宿垢少许，身体就舒服许多。吃早餐时，老人撮数粒米饭嚼之，居然说：奇怪！这米饭何以不臭？从此饮食渐进，精神复旧。
徐灵胎当年用的哪首方？医案没有说，但大柴胡汤里面就有大黄，就是古代治疗宿食，也就是伤食的名方。大柴胡汤在老年病人中用的机会很多。许多人服用大柴胡汤后，食欲来了，精神好了，很神奇。年前还遇到一位熟人的老母，84岁，因为间质性肺炎住院后，依然咳嗽气喘，更痛苦的毫无食欲，后推着轮椅来求方，初看人挺富态，一按压上腹部，眉头紧皱，直呼不舒服，舌暗苔厚，我用大柴胡汤桂枝茯苓丸的合方，再加全瓜蒌30克，5天后她的女儿短信我，说这几天老母已经有饥饿感，咳喘也好多了，嘱春节前多配原方15剂在家调养。
——支气管哮喘。大柴胡汤不仅用于消化道疾病，对呼吸道病也有神奇效果，特别是支气管哮喘。应用指证有：1）体格健壮； 2）进食后腹胀或加重气喘； 3）上腹部按压硬满疼痛； 4）夜间发生者居多。这四点中，三点与上消化道反流相关。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，而半数以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜间反流现象。因为熟睡时胃排空延迟，胃内张力增加，从而诱发反流发生，同时，支气管气道反应性也开始增高。反流物及胃酸先刺激食管，继而通过神经反射影响气管，有时胃食管反流食物及液体吸入支气管内，从而导致气道反应性增高，支气管平滑肌强烈收缩。所以，要治疗这种支气管哮喘，仅仅着眼支气管痉挛是远远不够的，哮喘，其实是一种状态，一种气滞的状态，反流的状态。从平时的情况看，支气管哮喘的很多人就容易气滞，比如心情起伏比较大，有抑郁倾向；比如容易腹胀，进食过多容易诱发气喘；比如这些人一旦便秘，也容易引发或加重哮喘。还有，许多人上腹部都是饱满，不能按压的。我的妻子就是这种病，平时就容易腹胀，容易大便不通，按压腹部抵抗感明显，重压就痛。原先服用过麻黄，心慌晕厥；用桂枝汤加半夏厚朴汤，小效；后改用大柴胡汤，就控制了，10年了，病情稳定。这个方法是学胡希恕先生的经验，后来发现，大塚敬节也有类似经验。大柴胡汤治疗哮喘，常用下面的合方法：哮喘持续，舌暗唇紫，合桂枝茯苓丸，这对减轻肺动脉高压状态，对改善肺部循环有利，胡希恕先生常用此种配伍；嗳气腹胀、恶心呕吐，合半夏厚朴汤，大塚敬节先生擅用如此合方；吐黄痰者，合小陷胸汤；痰不易吐，加桔梗。
——高血压、高血脂。与其说大柴胡汤降压，到不如说是调整体质状态。这个经验是跟日本人学的，八十年代看大塚敬节的书，用大柴胡汤治疗高血压，弄不懂，后来去日本，在京都细野诊疗所看坂口弘先生、中田敬吾先生也这么用，但要看人，人要壮实，是那种肌肉型，胸胁苦满，大柴胡汤就上了。特别是伴有胆囊炎、消化不良、高脂血症、肥胖的中老年人，最为有用。这个思路，和国内常用的平肝熄风、补益肝肾、活血化瘀等全然不同。我现在也经常使用。原方之外，常与三黄泻心汤合用，适合于面红有光、脉滑有力者。
大柴胡汤还有降脂抗凝的功效。高脂血症、高粘血症也常用。这些患者大多是中老年，体型肥胖壮实，上腹部膨隆，面红油亮或面暗油腻，身体困重乏力，口臭便秘等。可坚持服用一两个月，不必每天早晚服，可入睡前服一次，保持大便每天3次以内，许多患者反馈，用大柴胡汤后，身体变轻了！也就是疲劳感减轻，头不昏重了。治疗高脂血症、高粘血症，大柴胡汤常加桂枝茯苓丸，特别是面暗红、舌质紫，血脂高、血糖高的中老年人。
大柴胡汤还能减肥，如单纯性肥胖。适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。能消肚腩。以大便日2次以上为度。
——乳房病。乳房处在胸部，其肿胀疼痛，可以看做的“胸胁苦满”的一种表现，可以考虑使用柴胡剂。大柴胡汤也常用于乳房病。产后乳汁淤积，腹胀便秘，大便干结，加瓜蒌30克。乳腺增生，特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最好。
好，打住，不能再列举了，大柴胡汤临床应用的范围太广了，也就是说，大柴胡汤治疗的疾病太多了，但这不是说，大柴胡汤可以任意应用，在经方的使用规律中，越是主治疾病谱广的方，对适宜人群，也就是经方体质的要求越高，尤其是在慢性病、调理病中用大柴胡汤，更应强调大柴胡汤体质的识别。因为，许多经方都是多靶点用药的，其药理作用极为复杂，就说大柴胡汤吧，其药理作用发现有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。如果从体质的层次去解释，那就比较简单，这是一种实性体质，是一种体内的食物、代谢产物容易停滞，气血容易紊乱，内有郁结之热的实性体质。大柴胡汤其实是一首调体方。
下面，就需要对大柴胡汤体质的特征进行描述了！
第一，看看体型体貌：体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸宽厚实，肋夹角呈钝角，上腹部饱满。中老年多见。
第二、判断精神心理：面部肌肉僵硬，表情严肃。容易抑郁、焦虑，容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。
第三、进行腹诊并询问饮食状况：上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。
第四，询问既往史：易患胰胆胃病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖，以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。
当这样的患者出现在您面前的时候，那怕只是有以上四点中的一二点，就要注意了，这个患者可能是大柴胡汤人，可以服用大柴胡汤。如果他患有的疾病，是我前面所说的那些疾病，是胰胆病，反流性胃病，是支气管哮喘、是高血压高脂血症，是抑郁症，等等，那使用大柴胡汤的可能性是非常大的了！这就是我在摸索的经方应用模式，即方—病—人模式。这是一种思维模式，比较简单。也就是说，我看病，临床上只寻求三个点及其关系，这三个点，就是方、病、人。方，是经方，配伍用量相对固定的药物组合，是规范的方；病，是现代医学明确的诊断，也包括传统医学固有的病名，是客观存在的痛苦；人，是在你面前那个活生生的人，是有心理特征社会属性的高级生物。在看病时，我常常在思考这些问题：这个方，能治这些病吗？适用于这个人吗？这个人，该用什么方？用这个方安全吗？这个病，该用什么方？用这个方有效吗？就是这个三角思维。
需要和大家说明，现在，我们对许多经方的主治疾病谱和适用人群还描绘得很不清楚，前面，我对大柴胡汤主治疾病谱以及适用人群的描述，也是非常粗糙的，还需要不断完善。
那么， 如何解释大柴胡汤的功效？用目前常规的TCM行话来说，大柴胡汤是清热泻下和解剂。大柴胡汤清热，清的不是湿热，不要理解为消炎药，大柴胡汤清的是里热，是一种郁结在里的热,用张仲景的话是“热结在里”，有些老中医解释为“郁热”，这就是为什么发热性病人，大便一通，汗出热退，就是郁热散了，可以说，大柴胡汤的清热，不是清，而是解，而是散；大柴胡汤泻下，泻的不是肠腑燥屎，泻的是心下的一团郁热之气。所以，郁热是大柴胡汤证的基本病机，大柴胡汤的和解，就是解郁开结，让内结的热气散去，让表里之气疏通。可能听到这里，有些人可能会感到头晕了，好，不再解释了，相关的书籍非常多。大家可以自习。
徐灵胎当年用的哪首方？医案没有说，但大柴胡汤里面就有大黄，就是古代治疗宿食，也就是伤食的名方。大柴胡汤在老年病人中用的机会很多。许多人服用大柴胡汤后，食欲来了，精神好了，很神奇。年前还遇到一位熟人的老母，84岁，因为间质性肺炎住院后，依然咳嗽气喘，更痛苦的毫无食欲，后推着轮椅来求方，初看人挺富态，一按压上腹部，眉头紧皱，直呼不舒服，舌暗苔厚，我用大柴胡汤桂枝茯苓丸的合方，再加全瓜蒌30克，5天后她的女儿短信我，说这几天老母已经有饥饿感，咳喘也好多了，嘱春节前多配原方15剂在家调养。
——支气管哮喘。大柴胡汤不仅用于消化道疾病，对呼吸道病也有神奇效果，特别是支气管哮喘。应用指证有：1）体格健壮； 2）进食后腹胀或加重气喘； 3）上腹部按压硬满疼痛； 4）夜间发生者居多。这四点中，三点与上消化道反流相关。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，而半数以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜间反流现象。因为熟睡时胃排空延迟，胃内张力增加，从而诱发反流发生，同时，支气管气道反应性也开始增高。反流物及胃酸先刺激食管，继而通过神经反射影响气管，有时胃食管反流食物及液体吸入支气管内，从而导致气道反应性增高，支气管平滑肌强烈收缩。所以，要治疗这种支气管哮喘，仅仅着眼支气管痉挛是远远不够的，哮喘，其实是一种状态，一种气滞的状态，反流的状态。从平时的情况看，支气管哮喘的很多人就容易气滞，比如心情起伏比较大，有抑郁倾向；比如容易腹胀，进食过多容易诱发气喘；比如这些人一旦便秘，也容易引发或加重哮喘。还有，许多人上腹部都是饱满，不能按压的。我的妻子就是这种病，平时就容易腹胀，容易大便不通，按压腹部抵抗感明显，重压就痛。原先服用过麻黄，心慌晕厥；用桂枝汤加半夏厚朴汤，小效；后改用大柴胡汤，就控制了，10年了，病情稳定。这个方法是学胡希恕先生的经验，后来发现，大塚敬节也有类似经验。大柴胡汤治疗哮喘，常用下面的合方法：哮喘持续，舌暗唇紫，合桂枝茯苓丸，这对减轻肺动脉高压状态，对改善肺部循环有利，胡希恕先生常用此种配伍；嗳气腹胀、恶心呕吐，合半夏厚朴汤，大塚敬节先生擅用如此合方；吐黄痰者，合小陷胸汤；痰不易吐，加桔梗。
——高血压、高血脂。与其说大柴胡汤降压，到不如说是调整体质状态。这个经验是跟日本人学的，八十年代看大塚敬节的书，用大柴胡汤治疗高血压，弄不懂，后来去日本，在京都细野诊疗所看坂口弘先生、中田敬吾先生也这么用，但要看人，人要壮实，是那种肌肉型，胸胁苦满，大柴胡汤就上了。特别是伴有胆囊炎、消化不良、高脂血症、肥胖的中老年人，最为有用。这个思路，和国内常用的平肝熄风、补益肝肾、活血化瘀等全然不同。我现在也经常使用。原方之外，常与三黄泻心汤合用，适合于面红有光、脉滑有力者。
大柴胡汤还有降脂抗凝的功效。高脂血症、高粘血症也常用。这些患者大多是中老年，体型肥胖壮实，上腹部膨隆，面红油亮或面暗油腻，身体困重乏力，口臭便秘等。可坚持服用一两个月，不必每天早晚服，可入睡前服一次，保持大便每天3次以内，许多患者反馈，用大柴胡汤后，身体变轻了！也就是疲劳感减轻，头不昏重了。治疗高脂血症、高粘血症，大柴胡汤常加桂枝茯苓丸，特别是面暗红、舌质紫，血脂高、血糖高的中老年人。
大柴胡汤还能减肥，如单纯性肥胖。适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。能消肚腩。以大便日2次以上为度。
从以上的介绍看，大柴胡汤对目前的代谢病、生活方式病、老年病是很有前途的一张方，古方今用，大柴胡汤调理的功能值得很好开发。
——皮炎湿疹。大柴胡汤也能用于皮肤病，如荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、带状疱疹、痤疮、日光性皮炎等，见腹胀、便秘以及情绪低落者。通常合半夏厚朴汤，加荆芥、防风。
——抑郁症。郁郁微烦，是大柴胡汤方证之一。提示可以抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿，如著名医学文献学家森立之（1807-1885）就有如此经验，他说壮年患阳痿，用大柴胡汤其效如神。后用于少壮阳痿，心腹弦急之证，极效。大塚敬节先生也有类似经验，但是他强调大柴胡汤不是阳痿的特效药，不可滥用。那么，何种人的性功能不良适用大柴胡汤呢？森立之的经验是要有“心腹弦急”的表现，其实就是“胸胁苦满”的另一种表述。客观的胸胁苦满，是按压上腹部、两肋下的紧张感、抵抗感，包括按之心下满痛在内；主观的胸胁苦满，就是一种胸中的苦闷感，就是一种抑郁状态。所以，大柴胡汤也能治疗抑郁症。病人反馈，服用大柴胡汤后，睡眠改善，心情舒畅，不那么纠结了，不那么郁闷了，不心烦意乱了。
——乳房病。乳房处在胸部，其肿胀疼痛，可以看做的“胸胁苦满”的一种表现，可以考虑使用柴胡剂。大柴胡汤也常用于乳房病。产后乳汁淤积，腹胀便秘，大便干结，加瓜蒌30克。乳腺增生，特别是那些体格健壮、面色红润，上半身特别丰满的女性，经前乳房胀痛，体重持续上升，而且食欲旺盛、烦热者，用本方最好。
好，打住，不能再列举了，大柴胡汤临床应用的范围太广了，也就是说，大柴胡汤治疗的疾病太多了，但这不是说，大柴胡汤可以任意应用，在经方的使用规律中，越是主治疾病谱广的方，对适宜人群，也就是经方体质的要求越高，尤其是在慢性病、调理病中用大柴胡汤，更应强调大柴胡汤体质的识别。因为，许多经方都是多靶点用药的，其药理作用极为复杂，就说大柴胡汤吧，其药理作用发现有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。如果从体质的层次去解释，那就比较简单，这是一种实性体质，是一种体内的食物、代谢产物容易停滞，气血容易紊乱，内有郁结之热的实性体质。大柴胡汤其实是一首调体方。
下面，就需要对大柴胡汤体质的特征进行描述了！
第一，看看体型体貌：体格壮实，面宽，肩宽，颈部粗短，胸宽厚实，肋夹角呈钝角，上腹部饱满。中老年多见。
第二、判断精神心理：面部肌肉僵硬，表情严肃。容易抑郁、焦虑，容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。
第三、进行腹诊并询问饮食状况：上腹部充实饱满或有压痛，舌苔厚，多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等，特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。
第四，询问既往史：易患胰胆胃病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖，以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。
当这样的患者出现在您面前的时候，那怕只是有以上四点中的一二点，就要注意了，这个患者可能是大柴胡汤人，可以服用大柴胡汤。如果他患有的疾病，是我前面所说的那些疾病，是胰胆病，反流性胃病，是支气管哮喘、是高血压高脂血症，是抑郁症，等等，那使用大柴胡汤的可能性是非常大的了！这就是我在摸索的经方应用模式，即方—病—人模式。这是一种思维模式，比较简单。也就是说，我看病，临床上只寻求三个点及其关系，这三个点，就是方、病、人。方，是经方，配伍用量相对固定的药物组合，是规范的方；病，是现代医学明确的诊断，也包括传统医学固有的病名，是客观存在的痛苦；人，是在你面前那个活生生的人，是有心理特征社会属性的高级生物。在看病时，我常常在思考这些问题：这个方，能治这些病吗？适用于这个人吗？这个人，该用什么方？用这个方安全吗？这个病，该用什么方？用这个方有效吗？就是这个三角思维。
需要和大家说明，现在，我们对许多经方的主治疾病谱和适用人群还描绘得很不清楚，前面，我对大柴胡汤主治疾病谱以及适用人群的描述，也是非常粗糙的，还需要不断完善。
那么， 如何解释大柴胡汤的功效？用目前常规的TCM行话来说，大柴胡汤是清热泻下和解剂。大柴胡汤清热，清的不是湿热，不要理解为消炎药，大柴胡汤清的是里热，是一种郁结在里的热,用张仲景的话是“热结在里”，有些老中医解释为“郁热”，这就是为什么发热性病人，大便一通，汗出热退，就是郁热散了，可以说，大柴胡汤的清热，不是清，而是解，而是散；大柴胡汤泻下，泻的不是肠腑燥屎，泻的是心下的一团郁热之气。所以，郁热是大柴胡汤证的基本病机，大柴胡汤的和解，就是解郁开结，让内结的热气散去，让表里之气疏通。可能听到这里，有些人可能会感到头晕了，好，不再解释了，相关的书籍非常多。大家可以自习。
