猪苓汤证与黄连阿胶汤证,皆心烦不得眠(卧),最宜区别。其证心火太旺,故用苦寒之品,以直折火势,心火旺,肾水衰,不能相济,故又大滋肾水。按自然之理,不能生火,心火太旺故用芍药抑肝木,犹如釜底抽薪,阿胶可潜伏心火,与肾相交,方中最妙为鸡子黄,据《医学衷中参西录》载,西医最初进入我国之时,不知心肾关系,见中医心肾相交之理,深入研究,发现副肾激素,可以助心,而鸡子黄中即含副肾激素。至于中医道理,因仲景不曾明示,故当细细推究。按易理,天地未生之先,为混沌,轻清升而为天,重浊降而为地,此天地初判。人在胚胎之时,亦混混沌沌,无上无下,无内无外,无人无我,似天地未生之先,故曰先天,“嘎”地一声,落地以后,神归于心,精归于肾,从此两相隔离,神为火,火性升散,渐耗;精为水,水性趋下,渐损,渐耗渐损,精神乃殃,精神耗尽,人之即死,唯睡梦或意守丹田时,心火降,与肾水相交。鸡子之黄,乃受精之卵,似天地人先天之境,精神为一,融融然一片太和之气,故鸡子黄有交通心肾之功,又鸡子黄为精血交媾所生,故补益肾水之功,亦独胜于他药。我不知当初仲景是否据此理以用鸡子黄,但一千六七百年之后,西医才据中医之理略见端倪,我中华医学博大精深,由此可见一斑。
方中栀子,其色外红,又栀子结于一枝之最上之处,故善清上冲外溢之热,与本证胃中空虚,邪热乘虚之冲正相适宜,仲景其他用栀子之处,多亦是此意,如以治黄疸,仲景方中多用,黄疸为湿热外溢,栀子一可清外溢之热,其味苦,又可燥湿,与黄疸病恰好对证。而有注解认为本方为清宣郁热,且朱丹溪认为栀子可清火郁,故立越鞠丸一方传世,但凡郁火,必郁而不行,今本证邪热上冲,上冲即非郁火可知,而更令人不解的是,后世医家又立八正,五淋二方,皆有栀子,以治湿热下注之证,如此则与仲景用意正两相反。又栀子又有用栀仁者,岂栀子可清上冲之热,而栀仁可清下注之热吗? 至于豆豉,因是先煮熟黑豆,令遍生黄毛,后经多次发酵而成。遍生黄毛,自然已腐,自有污浊之气,而发酵后,竟成香美之品,故豆豉可去除污浊之气。栀子与豆豉同用,邪热得除,浊气得去,其病症自愈。
方中猪苓,茯苓皆生于土中,无苗出于地汤,故性善潜伏,可潜心阳,其性又淡渗,可以利水,水去心火自不受刑克,故二苓于此证最为相宜,此猪苓汤用二苓之理。若深究其理,二苓又有细微差别,猪苓生于枫树等落叶木之下,枫树等秋霜至,其叶即落,故性甚柔弱,猪苓生于其树之下,故亦有柔弱之性;茯苓生于松树之下,松树凌冬傲雪,其性刚强,茯苓生于其树之下,故有刚强之性。在此证中,心火为君火,遭水刑克,如君王受侮其怒难平,则必妄行。当此之时,臣子切不可一味刚直,当委曲以行其事,晓之以理,动之以情,则君王自然归位,猪苓有柔弱之性,故下潜心阳之功,较茯苓为胜。二苓皆淡渗利水,而水之性,曲曲而行,猪苓柔弱之性,与之相合,茯苓刚直之性,与之略有不合,故利水之功,猪苓亦较茯苓为胜,本方二苓并用,刚柔相济,功用更卓,以猪苓为君,名之以猪苓汤,足见仲景用药精妙。 至于泽泻,人多仅知其清热利水,不知更有神妙之用。泽泻生沼泽浅水之中,一杆直上,善吸水中之精上达可知(凡植物之根,吸取营养物质及水分,上输茎叶花实),普通草木,为水久久浸渍,其根即不能吸取营养物质及水分,草木必萎,人身之内,若膀胱不利,水饮内生,津液不能上呈,则渴欲饮水,与此相类。泽泻虽久水中,仍能吸取营养物质及水分上达,故能助津液上呈(津液亦与水中之精相类),以润咽喉,则口渴自止,五苓散,茯苓泽泻散等用之,皆是此意。经曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。此理尽在泽泻功用之中。”