某女 35 前段时间外感咳嗽胸痛 服麻杏石甘合小陷胸后胸痛除,咳减,因不避空调风扇,其咳几天不愈,有加重之势,每次咳则遗尿,
鼻塞 流清涕 易汗出 咳时胸中憋闷,两侧头部不适,咽痒,大便量少 小便深黄,量少, 舌苔白稍腻 脉浮细而数 因其小便不利,色黄 小柴胡合猪苓汤加味
柴胡15 黄芩10 法夏10 猪苓10 茯苓20 泽泻10 滑石20 细辛3 五味子8 芦根20 X1剂
二诊 服后咳减,咳较重时仍会遗尿,胸闷减轻 另反应月经将至,两侧乳房胀痛,上方已取效,大法不变, 另外加入调气之品,虑猪苓太贵 去之
柴胡15 黄芩15 法夏15 茯苓30 泽泻10
滑石20 细辛5 五味子8 桔梗10 枳壳10
木香10 川芎10 X2剂
上方服1剂未完就觉咳明显加重 咽略痛 痰带少量黄色 但乳房胀痛减轻 小便又变成深黄,此次方不对证,温燥太过,暂另冲服一包板蓝根,请教了论坛上的老师,换方麻杏石甘合小柴胡加味 另根据大便量少而干 用虎仗及紫菀,一方面通大便,另一方面化痰止咳 :
麻黄8 杏仁10 生石膏30 甘草5
柴胡15 黄芩10 法夏10 枳壳10
桔梗10 虎杖25 芦根20 枝子10
紫菀10 X1剂
三诊 上方服后未见明显改善,咽已基本不痛,咳时有清涕,咳重时仍有遗尿,痰清而粘成丝状,难以咳出,汗多,小便黄少,身无力,月经已至 考正值经期,且一诊方服后有效,不用麻杏石甘,仍用二诊方不变,不考虑猪苓之价格问题
柴胡15 黄芩10 法夏10 猪苓10 茯苓20 泽泻10 滑石20 细辛3 五味子8 芦根30 X1剂
上方服一剂后告诉改善明显,咳的次数比较明显,头微痛,流清涕 嘱原方再进一剂
其中小柴胡汤和解少阳,针对经期外感 猪苓汤针对小便不利,先取1剂,观察是否会再次取效
四诊 咳已大减,仍偶有咳嗽,痰白粘难出,遗尿止,汗多,小便少,流清涕,胃纳一般,舌红苔薄黄 余无不适
桑白皮10 杏仁10 浙贝10 法夏10 百部10
紫菀10 白前10 桔梗10 甘草5 荆芥10
苏梗10 前胡10 枝子10 X1剂
五诊 服上方无多大变化,此次治疗,很有挫折感,细细思考,从其汗出,有些恶风,小便少,脉偏浮,咳,当为桂枝加厚朴杏子汤证,苔黄为有热,故加入石膏,另从小青龙加石膏汤法,因小便不利,故去麻黄,加入茯苓 换方如下:
桂枝10 白芍10 大枣3枚 干姜5 细辛5 五味子8 法夏10 生石膏20 厚朴10 茯苓20 杏仁10 X2剂
六诊 上方服后头汗减少,小便量多,咳大减,最大的体会在于服药后汗出减少很多 仍有恶风 上方稍做调整
桂枝10 白芍10 大枣3枚 甘草10 干姜5 细辛5 五味子8 法夏10 陈皮8 茯苓20 杏仁10 X1剂
