题记：提起大青龙汤，我相信很多学习中医之人都有相同的感受---那仅仅是方剂学上的一个“教学方”而已，仅仅是传说中张仲景先生发散风寒，发越水气的一张王牌方，但是仅仅是传说而已，特别是到了今天这个经方被冷落的年代，曾经或者现在还在使用该方的实在是凤毛麟角。就是在方剂学课堂上被老师们一个有一个“告诫”所禁锢，以至于对于该方总有一种莫名的畏惧感，想不到这种畏惧感一直困扰我十年，直到我重新学习《伤寒论》时，在方老师的一再指导下，我终于摆脱了这种“恐惧”，终于冲破了大学老师们给我设立的的那些“大青龙汤”禁锢，据不完全统计，今年使用该方治疗感冒发热不下20例，疗效甚佳，一般是服用一剂的头煎即热退脉静身凉。。。
案例一：尹某 男 23岁 2009年8月20日
暑热难当，贪图空调风扇之凉，次日即感头痛身痛腰痛骨节疼痛，全身不适，继而寒战高热无汗，在当地诊所输液两天热未退，症状未见减轻，电话求诊－－寒战，高热无汗，39.7度，全身酸痛，口干不欲冷饮，无咽痛。鼻塞声重。舌脉不详。
风寒郁闭有化热之势，急与大青龙汤发散风寒，宣通气津。
方药如下：
麻黄10克 桂枝6 杏仁6 炙甘草6 生石膏4
2剂。
两剂合为一剂，同煎，取头煎（药渣不倒以备用），2剂共放生姜10片 大枣12粒。
嘱咐服药头煎之一半，观察30分钟，如得畅汗，估计热随汗退，如果汗出不畅或汗出即收，可饮热饮一杯以助汗出，得畅汗为目的。如果汗不出，或经热饮汗出不畅，急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
半个小时后电话告知：果然汗出畅快，全身疼痛顿除，2小时后汗出微微，热退正常，余药丢弃。第二天，一切病症皆除，病愈。
病例二：
旷某某 男 6岁 2009年9月6日早上8点
电话诊治：患者乃我科一同事之子，近日天气炎热，贪凉起病。昨晚突发寒热，同事辨证为三阳合病，与柴葛解肌汤（石膏用到40克），当即呕吐一次，自述胃中发凉，寒热不减，今晨体温抖增至39.5度，急电话求诊。电话告知：恶寒明显，头痛身痛，鼻塞声重，咳嗽，胸口烦闷，口干欲热饮，咽痛不红，舌淡红，苔薄白有津。脉略。
风寒郁闭失于发散，误用寒凉致寒邪内闭，津气不得越，故见高热恶寒等证，急与大青龙汤一剂。
麻黄10 桂枝8 杏仁6 生石膏5 炙甘草6 生姜10粒 大枣12枚
急煎，取头煎之一半，顿服。
30分钟后开始出汗，患者自诉药颇合“胃口”，热退之38度，一个小时后退至37.5。停服余药。
下午3点：电话告知：患者低热，微微有汗，但见咳嗽气促，与桂枝加杏仁厚朴汤一剂，加炙麻黄5克一则宣降肺气，二则含有麻桂各半汤之意，小发其汗以退余邪。
病例三：
赵某 女 70岁 2009年9月2日首诊
患者乃南华大学某退休老师，其家族为西医世家，病患对于中医略知一二，受凉感冒发热前来就诊。症见：畏寒，恶风（厚长袖包裹前来就诊），发热39度，腰痛，肢节轻微肿胀，疼痛明显（怀疑有风湿性疾病，后经实验室检查排除），口干咽痛，咳嗽，咯痰，鼻塞声重，舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻上罩薄黄腻苔。脉弦紧。
病患虽年过七旬，但当下仍为实证，先与大青龙汤发散风寒。
麻黄12 桂枝6 杏仁6 炙甘草6 生石膏5 生姜10片 大枣12粒。
处方刚落笔，病患取方一阅，脸上破有不悦之情，问道：这么热的天，我烧的如此之高，咽痛，口干，你还开麻黄桂枝等药，这吃了不会误事吧。。。。
言语之中透露出几分不信任，答道：病是寒证，身痛腰痛，骨节疼痛，有何热象？虽有发热，但非烦渴喜冷饮之阳明之热，虽有口干咽痛，乃津液输布异常，津不上呈之故。有是证，用是方，何虑之有？
服药一次，得畅汗，热退至38度，患者家属一再要求其加服用“美林”退烧，竟然出现汗出不止，畏寒，遇风则不适，急予桂枝加附子加龙骨牡蛎汤一付以复卫阳。
桂枝10 白芍10 炙甘草6 附子10（先煎30分钟） 煅龙骨20
煅牡蛎20 生姜10片 大枣12粒。
2剂。
服用一剂，畏寒显减，汗出大减，再进一剂，畏寒出汗基本控制。
2009年9月5日发热全身疼痛皆除，但见咳嗽，咯白色稀痰。胸口满闷，与苓甘五味姜辛汤温肺化饮。
茯苓25 炙甘草10 干姜10 五味子10 细辛6 法夏10 杏仁10
生姜10片 大枣12粒。
3剂。
自按：病例一二是典型的大青龙汤证，原方原法（当然不是仲景原方之剂量，但基本是遵照仲景药组之比例开），取效颇佳，不必多言。例三如果没有患者自己加服美林叠加发汗，也不至于出现漏汗不止之证，急与桂枝加附子汤桂枝加龙骨牡蛎汤敛复卫阳，再与苓甘五味姜辛汤以除痰饮。
纵观使用大青龙汤的这些案例，个人体会如下：
1 能用大青龙汤之人体质一定是比较结实的。
2 能用大青龙汤之人一定是风寒郁闭有化热之象。
3 服药一定采用分次给药，根据汗出情况决定服药次数。不管症状缓解如何，一般不宜服用第二剂。
4 医嘱一定要交待清楚：我一般告知患者及家属：服药头煎之一半，观察30分钟，如得畅汗，估计热随汗退，如果汗出不畅或汗出即收，可饮热饮一杯以助汗出，得畅汗为目的。如果汗不出，或经热饮汗出不畅，急服头煎的另一半得汗。极少数的病人得服药一剂。
5 一定不可和西药发汗退烧叠加使用，以免汗出亡阳。
6 出现漏汗不止者，可用桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，甚则四逆汤救逆。
补充一下：病例整理至此，突然发现，病例三直接投小青龙汤加石膏或许取效更捷。
