刘某母亲(老婆大学同学母亲) 女 53岁 怀化 2008年12月20就诊
神志失常伴头晕多虑半月余。表现多疑多虑,骂人不避亲疏,甚至当街“指桑骂槐”,考虑精神分裂证,因其女儿惧怕西药抗精神分裂证药物的副作用及耐药性,遂求治于余,特从怀化赶到衡阳就诊。
现症见:精神时而失常,时而清醒,发作之时骂人不避亲疏,目光呆滞,形体偏胖,头痛头晕,夜寐恶梦纷扰,甚至通宵不寐,多疑多虑,实感家人欲“谋害自己”,口苦口干,恶心欲呕,胸胁不适,大便干结,舌苔黄白腻,三部脉滑有力,右部尤甚。素体多痰,发病前连食肥肉数天,故起病。
痰火互结,内扰神明,治宜先攻逐痰火,礞石滚痰丸主之。
煅礞石10(先煎,包) 大黄10 黄芩10 沉香8(后下)
鲜竹沥30毫升 姜汁一勺兑服。
二诊:服药一剂,大便泻下黑色粘液便两次,当晚即可以安然入睡,情绪稳定,三剂尽剂,头晕头痛顿除,纳食已增,入睡安静,未见异常行为举止。患者感觉 甚为舒服,家人颇为高兴,舌苔转薄白腻,脉已经转细滑。仍感胸闷不舒服,口微苦,遇到不良刺激时感到心悸不适。
痰火大势已去,改疏肝化痰镇心安神,方用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡20 黄芩10 法夏10 党参10 炙甘草6 煅龙骨10(包)煅牡蛎15(包 )磁石10(先煎)
茯苓15 桂枝10 大黄(后下)10 生姜6片,大枣6粒
三剂。
注意:煅龙骨10(包)煅牡蛎15(包 )磁石10(包)三味先煎30分钟,后纳诸药,最后大黄煎两三沸可。禁食辛辣肥甘厚味之品。
三诊:服上方,病情继续好转,感觉颇为舒服,诸症皆除,精神抖搂,言语举止与常人无异,偶见头晕,口微苦,舌苔薄黄腻,脉细滑。
考虑痰热难清,防死灰复燃,与柴芩温胆汤4剂清肝化痰,后续服柴胡加龙骨牡蛎汤5剂善后。
方一:
柴胡15 黄芩10 法夏12 陈皮10 茯神15 炙甘草6 枳实10 竹茹10 熟大黄5
生姜5片,大枣5粒。
鲜竹沥30毫升 姜汁一勺兑服。
方二:
柴胡20 黄芩10 法夏10 党参10 炙甘草6 煅龙骨10(包)煅牡蛎15(包 )磁石10(先煎)
茯苓15 桂枝10 大黄(后下)10 生姜6片,大枣6粒煎煮方法及注意事项如前。
目前病情稳定,还在继续治疗当中,短期疗效甚为满意,总共花费不到100元(中药费用)
附:患者女儿为其写的一份病历(涉及到其隐私,部分删减)
患者 女 56岁
主诉:反复头晕1周余,伴行为异常3日余。
查三大常规、血压(收缩压120mmHg左右,舒张压笔者未知)、血糖均正常,血脂全套示低密度脂蛋白3。45。经颅多普勒示:1:双侧大脑前,中,后动脉血流速度减慢,频谱图象收缩峰圆钝改变。双侧椎动脉及基底动脉血流速度稍减慢,频谱图象收缩峰圆钝改变.
2:检测信号可,声音低,方向无逆转。
3:S/D PI/RI值无改变。
诊断提示:
1:双侧大脑动脉血流速度减慢。
2:双侧椎动脉及基底动脉血流速度稍减慢。
3:血管弹性降低
当地医生建议在中医院寻内科医生会诊再行治疗,患者及其丈夫认为检查无大碍,故未接受建议,但时有头晕发作..诉说大街上有很多人送葬,而且是很恐惧的活人送活人(因为事发时无人在现场,所以分不清真伪,是否系患者幻想导致有待考究)之后又多次同笔者诉说街上有很多人跟着她走,家里杀气腾腾...睡眠也欠佳,当地医院予西比灵和安定口服夜可入眠...
既往史:无特殊,否认肝炎、结核等传染病。否认高血压、糖尿病、心脏病等重大病史。(患者告诉笔者曾多次在当地诊所测血压,被人告知血压不高。否认家族遗传病史。