纪某 女 25岁 长沙人
首诊（2007－2－4）：病史简介：患者诉2004年10月发现双侧卵巢囊肿，并在长沙某医院行卵巢囊肿剥离术，术后使用“雷诺德”数天后出现精神抑郁，默默不语，同年11月－12月再次住院，心身科诊断为“精神分裂症”，经相关治疗后症状有所缓解，2005年3月上旬因再次出现精神异常，在长沙某三甲医院诊断为“双相情感障碍”服用碳酸锂治疗，症状未见明显缓解，经人介绍前来就诊。
现症见：多疑多虑，失眠多梦，时欲悲伤欲哭，心悸心慌，胆怯不敢独处，夜晚必有人陪同方敢入睡。口中多痰涎，月经先期，少腹胀痛，颜面生疹点，皮肤瘙痒，双乳房明显偏大（巨乳症？）
舌苔黄腻，脉滑急流利。
辩证：心胆气虚，痰热内阻。
治法：益气养心，清化痰热。
主方：黄连温胆汤合甘麦大枣汤加味。
方药：
黄连3 陈皮10g 法夏10g 竹茹10g 枳实10g
茯苓10g 甘草6g 石菖蒲20 炙远志10炒白芥子15
浙贝母30 郁金15 炙甘草10 大枣10 炒枣仁30
浮小麦30 苦参10 ×10剂
二诊（2007－2－11）：患者诉服上方心烦失眠，心悸胆怯等症状明显减轻，皮肤瘙痒已除。现在可以一个人独处，但深夜时仍有恐惧感。痛经明显，少腹不适，月经多血块，舌苔薄黄腻，脉滑。前方已中病机，守方再进，合失笑散。
黄连3 陈皮10g 法夏10g 竹茹10g 枳实10g
茯苓10g 甘草6g 石菖蒲20 炙远志10炒白芥子15
浙贝母30 郁金15 炙甘草10 大枣10 炒枣仁30
浮小麦30 柏子仁10 炮甲10 五灵脂10 蒲黄10（包）
×10剂
目前患者正在治疗观察当中。
熊继柏老师按：《灵枢·经脉》：心气不足则善恐，心惕惕如人将捕之。。。《黄帝内经》肝虚则恐，如人将捕之。心主神明，胆主决断，故心胆有病多伴有“惊，恐，悸”等症状，临床所见，大多精神情志之疾多从心胆（肝）论治，尤其以心胆气虚痰热内阻之证多见。本例即是明证。
本案在治疗上遵《类证治裁》“卧不安，或眠多异梦，随即惊觉.（温胆汤加枣仁）”之法，合《金匮要略》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”之意，益气养心，清化痰热。收效后二诊时正值月经来潮，痛经，腹痛，瘀血内阻，合失笑散活血化瘀止痛，标本兼顾。
另：该案中枣仁是用生枣仁，乃遵《张氏医通》卷九：“胆实多卧，热也，酸枣仁一两，生为末，茶清调服。”炒枣仁安神治失眠，生枣仁醒神治多眠睡，同为一物，炮制不同，疗效迥异，不可不知！验之临床，果如其言！
