彭某 男 6岁 湖南长沙人
首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5℃），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来，3天未解大便。
辩证：肺卫热盛，阳明燥结。
治法：疏风清肺，通腑泻热
主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。
处方：
桑叶10g 菊花10g 杏仁6g 薄荷10g 连翘15 芦根10g
桔梗10g 荆芥10g 甘草6g 黄连2g 浙贝15g 板兰根10g
玄参10g
另：生大黄4g 加入第一剂煎，每日服3次。
二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。
杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲（纱包） (纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g
三诊（ 2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。玉屏风散合三子养亲汤7剂
黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥子 10g
炒莱菔子10g 浙贝20g 大枣6g 桑白皮8g
按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒，三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏风散收工，一气呵成，值得玩味！（尹周安整理）
