电子病历相关内容
一、EMR书写流程:
默认为【书写】状态(1)——病人出院后(即出院时间不为空),病历【完成】状态(2)——病历【提交】(3)——病历封装(4).
二、跨科处置:
科室之间会诊,提交申请给其他科室,其他科室接受并处置后返回结果。
三、封存与归档:
封存 相当 你把 东西打包 装在一个袋子里,
归档 你把这个袋子 放进了柜子里 。
四、病案首页生成:
1、纸张大小:16K,从行政库房领取病案首页纸张(厚度比普通电子病历稍厚)
2、病案首页生成时间:病人出院结算后方可点击生成。如有医疗纠纷或其他特殊情况,需经医务处授权后进行首页填写工作。 3、注意事项:
(1)病案首页自动生成内容请核对,如有不对时,请进行修改。
(2)出院诊断自动从电子病历中的“出院记录”读取,请注意主要诊断和次要诊断的填写顺序。
(3)手术名称自动从电子病历中的“手术记录”和“剖宫产手术记录”读取,请注意主要手术和次要名称的填写顺序;并核对修改“手术级别”和“切口愈合等级”。
(4)儿科、新生儿科和产科注意“新生儿出生体重”和“新生儿入院体重”的填写(系统已进行检测,符合条件时要求强制填写),否则将导致病案首页无法上报省卫生厅。 新生儿出生体重填写规则:当其他诊断编码为Z37或(年龄不足1周岁)年龄小于等于28天时不能为空
新生儿入院体重填写规则:(年龄不足1周岁)年龄小于等于28天时不能为空
五、新生儿病程录
1、涉及科室:产科
2、儿科医生到产科母婴同室查房,请在产科的“新生儿病程录”中填写相关表单,原来的“病程录”将关闭“新生儿病程记录”。