第十五章、常见问题解答
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第十五章、常见问题解答
最后一章里，我将试图回答前面各章中所没有提到的，但却是父母、专业人员和阿斯伯格综合征人士经常提出的一些问题。通过二十多年来对阿斯伯格综合征特殊特征的研究，医护人员和学者们已经积累了一定的知识基础，可以为我们给出当前的答案。这其中最常问到的问题，尤其是阿斯伯格综合征个体刚被确诊时的最大疑问就是：阿斯伯格综合征的产生原因是什么？
1.阿斯伯格综合征的产生原因是什么？
首先，我们明确知道，阿斯伯格综合征的产生不是因为不适当的抚养方式或儿童时期的心理或生理创伤。不过，通常父母还是会认为，孩子的行为和能力的表现或多或少与儿童的个性缺陷和父母抚养技巧有关：也许是因为没有给予孩子足够的爱，或因为某些创伤经历，比如目睹一桩意外事件，或从树上摔下来。其实，父母大可不必背负起这种负罪感。根据大量研究成果，我们已经清楚地知道阿斯伯格综合征是源自大脑内部特定结构和系统的功能丧失，简单地说，就是他们的大脑线路链接方式与众不同，但这不一定是大脑缺陷，更不是因为父母在儿童成长过程中做了什么，或没有做某些事情而引起的。
我们现在已经可以通过对普通人的脑影像研究确认，是大脑某些结构和系统的联合运作形成了“社会脑”，并可以检查与阿斯伯格综合征个体有所不同的任何一种结构功能。大脑影像技术和神经心理测验的研究已经可以证实，阿斯伯格综合征的产生和“社会脑”的功能缺失有关，其中包括大脑额叶的内侧前额叶和眶额叶区、颞上沟、下颞叶皮质基底、颞叶的颞极部分。此外还有证据显示，阿斯伯格综合征个体杏仁核、基底神经节和小脑也出现功能缺失。最新的研究也指出，这些部位之间的链接非常薄弱。此外也有证据表明，阿斯伯格综合征个体的右半球皮质功能不全，多巴胺系统异常。神经学对阿斯伯格综合征个体大脑功能的研究结果和心理学对其在社会推理、同理心、交流和认知能力表现特征的调查结果相一致，因此，我们现在已经明确知道，阿斯伯格综合征个体的哪些大脑结构的运作方式或“线路”与众不同。
不过，为什么这些大脑区域的发展与众不同？可能对大多数阿斯伯格综合征个体来说，遗传因素是一个解释。汉斯.阿斯伯格医生最先注意到，阿斯伯格综合征儿童的父母(特别是父亲)也有阿斯伯格综合征的影子，因此，提出这个病症可能是遗传性的。后续的研究也证实，某些家族成员中也具有惊人的相似特征。有研究指出，如果采用比较严格的阿斯伯格综合征诊断标准，在阿斯伯格综合征儿童的父母当中，大约有20%的父亲和5%的母亲也具有阿斯伯格综合征。虽然他们从来没有接受过正式的诊断，但父母中非阿斯伯格综合征的一方对这样的发现并不感到惊讶。如果采用比较宽松的诊断标准，那么，阿斯伯格综合征儿童的第一直系亲属中有50%具有类似特征。如果考虑到直系或嫡系亲属关系，就有超过三分之二的家族成员中有人具有类似的特征。所以，基因的确存在相关因素。
在第一章我曾经用完成一百块拼图来比喻阿斯伯格综合征的诊断评估过程。部分阿斯伯格综合征特征对当事人的生活品质确有不良影响，不过某些特征可能还有有益的影响。如果家族成员中某些人具有比普通人更多的阿斯伯格综合征特征，这种经由遗传而来的积极特征，可能有助于阿斯伯格综合征个体在工作上获得成功，比如在工程、会计和艺术领域内有所发展。我们知道在阿斯伯格综合征儿童的父母或祖父母当中，工程师的比例高于平均值。这些人的后代出现阿斯伯格综合征特征的可能性更高，甚至足以做出阿斯伯格综合征的诊断。这些阿斯伯格综合征儿童的兄弟姐妹或许也很想知道，自己的子女中阿斯伯格综合征的发生率有多高。目前我们还无法确定易感基因的精确传递方式，不过，相信在不久的将来，可能就能更明确地了解特定基因如何在家族中传递。
阿斯伯格综合征儿童的母亲常会问一个问题：不顺利的怀孕或生产过程是否会造成阿斯伯格综合征特征，或至少是影响这个病症表现程度的一个因素。洛娜.温的文章首先使用了“阿斯伯格综合征”这个诊断名称，她发现在自己的个案中，有一些儿童在产前、产中或产后过程中的确出现了足以造成脑部功能缺失的条件。她最初的观察也在后来的一些研究中得以证实。研究发现，31%的阿斯伯格综合征儿童母亲曾出现孕期并发症，60%的儿童在生产过程中出现生产问题或生产并发症。不过，目前尚未发现某种怀孕或生产期间的单一并发症，与后来发展出阿斯伯格综合征特征存在关联。我们也还不知道，如果一个胚胎己经存在发育缺陷，是否会因为如难产之类的产科问题，而提高病症表现的程度。
但的确有证据显示，出生时过小或高龄产妇的婴儿有较高的阿斯伯格综合征发生率。早产(36周以下)或晚产(42周以上)的孩子，出现阿斯伯格综合征的比例也较高。在怀孕期间和生产阶段，一些影响到脑部发育的因素也同样会影响社会脑的发展，以至于造成阿斯伯格综合征。
最近有研究指出，至少四分之一的阿斯伯格综合征儿童在出生后的头几个月大脑和头围的成长速度比预期要快。这些儿童患有大头症(注：大头症(macrocephalus)患者有大得不同寻常的头围和大脑)，即头部和大脑过大。我们可以将大头症的阿斯伯格综合征儿童分成两类：一种是出生时头部就很大，一种是出生后婴儿早期头部快速成长变大。一开始的快速成长速度会慢慢变缓，到了儿童后期，普通孩子就能赶上他们的速度；在5岁左右，头围的差异就不再明显。目前，还缺乏满意的证据来解释这个现象的原因，但阿斯伯格综合征以及孤独症幼儿确实有大脑增大的现象，而且有初步资料显示，增大的是额叶、颜叶和顶叶，而不是枕叶部分，同时，脑灰质也会增加。所以，有一个快速成长而且相对过大的大脑，哪怕只有一部分，并不见得是件好事。
我们已经确认，阿斯伯格综合征是孤独症谱系障碍中的一支，病原学中有关孤独症成因的研究结果也可以为解释阿斯伯格综合征的成因提供参考。未来的研究可以进一步确认怀孕期或婴儿早期的感染、影响大脑发育的先天性代谢问题(如对某些食物的消化产生毒素)，以及其他影响大脑发育的生物因素，是否也和阿斯伯格综合征的发生有关。
目前，我们还无法明确指出阿斯伯格综合征产生的特定成因，但至少找到了一些可能的原因，父母也可以放心，不合适的抚养技巧绝对不是真正的原因。
2.应当向儿童说明诊断结果吗？
答案明显是：需要。临床经验显示，尽快解释诊断结果是非常重要的，而且最好是在孩子发展出不适当的补偿反应之前就进行。这样，他们才更可能实现自我接纳，不需要继续和其他孩子做不公平的比较，也不太容易出现焦虑障碍、抑郁症或行为规范障碍。儿童也可以具有充足的知识参与设计治疗方案，了解自己的优缺点，以及知道自己为何需要定期去看专业人员，而兄弟姐妹和同伴却不需要。儿童会大大松一口气，知道自己并不是奇怪的孩子，只是大脑线路和常人不同而已。
3.何时以及如何解释诊断结果？
应当向几岁的儿童解释诊断结果？通常8岁以前的儿童不会察觉自己和同伴有什么不同，也不太能理解如阿斯伯格综合征发育障碍这样复杂的概念。因此，向年幼的儿童解释诊断结果，必须符合孩子年龄的理解程度，提供的资料也要从孩子的角度出发。应当强调参与治疗方案的好处是交朋友，享受和其他孩子一起玩，同时也帮助他学习并在学校获得好成绩。我们可以通过和孩子讨论以及安排一些活动来解释个体差异的概念，比如，班上有些孩子很容易就学会了阅读，但是有些孩子就觉得比较难。医护人员或父母可以解释说，还有一种阅读是“阅读”他人和社会情境。现在已经有方法可以帮助这种特殊阅读障碍的孩子。目前，向儿童解释诊断结果和含义的人更多是父母，而不是专业人员。有一些书籍可以帮助理解诊断，读者可以参照本书后面的参考目录。父母也可以鼓励孩子阅读把阿斯伯格综合征个体描写为英雄的故事书，帮助孩子了解阿斯伯格综合征的特征，特别是凯西.胡普曼撰写的一系列优秀少儿探险故事，会让阿斯伯格综合征儿童和青少年非常入迷，他们也能从英雄的故事里了解类似经历和能力。
特征认知活动
我开发了一套名为特征认知活动(AttributesActivity)的方案，可以向8岁以上的儿童及其家人(包括兄弟姐妹和祖父母)解释诊断结果。我会安排一次家庭成员聚会，其中包括刚被诊断为阿斯伯格综合征的儿童或青少年。我们需要在墙上贴一张大白纸，或者使用白板和彩笔。然后可以把白纸分成两栏，一栏写特征，另一栏写困难。通常我会建议先来讨论儿童的父母，列出他们所有的特征和困难，包括实际能力、知识、个性和激情等。接下来要目标对象说出自己的意见，医护人员把这些内容都记录下来之后，其他家庭成员可以加入讨论。我相信这是一个积极的活动，大家对不同的属性加以评论，确保特征多于困难。然后用同样的流程讨论另一个家人，阿斯伯格综合征儿童或青少年可以先观察和参与，以便知道轮到自己的时候应当做什么。
有时，这些孩子可能不愿意参加，或是想不出太多自己的特征或属性，这时家人或医护人员可以给一些建议，不过在提到困难时应当非常谨慎，避免当事人受到伤害，表15.1是一名阿斯伯格综合征儿童的特征认知活动范例。
医护人员需要针对阿斯伯格综合征儿童提出的每一个特征和困难发表意见，并告诉他们科学家们常常试图寻找一些模式。如果他们找到一个统一的模式，就会给它一个名字，就像汉斯.阿斯伯格医生六十多年前在维也纳诊所看到许多具有类似特征的孩子，他就发表了一篇文章描述这些临床特征，这就是日后我们所熟知的阿斯伯格综合征。
我常对儿童说：“祝贺你有阿斯伯格综合征！”这说明他不是疯子，也不是坏孩子或有缺点，只不过思考方式和一般人不一样而已。接下来，我们可以继续探讨儿童的某些天分或特长其实都源自阿斯伯格综合征，无论是他丰富的火花塞知识、写实绘画的能力，还是观察入微的本领以及数学天分等。这都是为了说明阿斯伯格综合征的好处。特征认知活动也可以直接由年幼儿童的父母来执行，不一定需要专业人员在场，不过我发现，阿斯伯格综合征青少年比较能接受医护人员，而不是他们的父母对特征的说明。
表15.1一名阿斯伯格综合征儿童的特征认知活动范例
特征 困难
诚实 承认错误
决断 交朋友
昆虫和泰坦尼克号专家 接受别人的意见
能听到别人听不到的声音 处理愤怒情绪
和善 书写能力
直率 知道别人在想什么
独行(且乐在其中) 避免被捉弄
完美主义者 表现出其他家庭成员所期待的爱意行为
一个可靠的朋友 应对突发的噪音
揎长绘画 清晰表达自己的想法
观察别人看不到的细节
擅长记忆别人记不住的事情
具有独特的幽默感
数学知识丰富
深受大人喜爱
特征认知活动的下一步是继续讨论困难，以及哪些策略可以在家里和学校提升特定能力，包括提高社会理解力的方案，有助于情绪管理的认知行为治疗和药物治疗，以及改善交友能力的意见和策略。最后，医护人员要总结阿斯伯格综合征所产生的特征和困难，并举例说明某些在科学、信息技术、政治和艺术领域有杰出表现的成功人士，正是得益于阿斯伯格综合征的特征而得以展其特殊的才华。
汉斯.阿斯伯格医生提道：
那些在科学和艺术领域有成就的人，好像必须具有一些孤独症的特点。要想获得成功，必须具有逃避日常生活和琐碎事物的能力，还需要有创意，从另一个角度思考，并且能以一种崭新的方式呈现出来，最终把这些能力导向一种专门领域，从而获得非凡的成绩。
阿斯伯格综合征女性天宝.格兰丁是位颇有成就的工程师、作家和学者。她曾说过：“如果这个世界当初完全交给你们这些社会精英们的话，现在我们一定还在洞穴里交谈。”(来自私下交流)
特征认知活动也可以用在阿斯伯格综合征成人和家人或伴侣身上。与一方是阿斯伯格综合征个体的一对伴侣进行特征认知活动时，我会要求非阿斯伯格综合征的一方说明她/他对另一方的爱，以及第一次见面时对方吸引她/他的特点。我注意到，他/她们提到的阿斯伯格综合征个体特征包括：外表的吸引力(沉默的英俊陌生人)、忠诚、令人印象深刻的聪明才智，以及有创意的想法、具有女性特质、接触过程具有挑战性、交往期间非常殷勤。不过就像其他所有的关系一样，随着时间的推移，某些特征越来越明显，某些特征则慢慢消失，但他们的伴侣关系的有些特征的确与阿斯伯格综合征有关。
向阿斯伯格综合征青少年或成人解释阿斯伯格综合征相关的能力发展表现时，我会以森林中的树木竞争空间的过程来做比喻。森林中的自然竞争可以比作大脑的发育，植物和树苗的出现和竞争过程则代表大脑不同功能的发展。如果某株树苗长得很快，遮住了旁边的植物，使它们得不到阳光和养分，就成功遏制了竞争植物的成长，这棵占据优势的树苗很快长成了大树。如果代表社会推理能力的树苗无法快速成长而且占有优势地位，那么，其他树苗(或能力)就会变得比较强壮。这些其他植物代表机械推理能力、音乐、艺术、数学和科学、感觉经验的知觉能力。通过这种比喻，阿斯伯格综合征个体就能了解自己的天赋和困难的生理来源，以及如何从阿斯伯格综合征病理的角度来解释。
特征认知活动的最后一个步骤是由医护人员说明自己对阿斯伯格综合征的某些看法。阿斯伯格综合征个体对事物常有与众不同的优先选择顺序，对世界的看法和思考方式也各不相同。他们的大脑线路与众不同，这不是生病。他们优先选择追求知识、完美、真理、了解物理世界，而不是选择认识情感和人际关系。这些特征可以塑造出有价值的天赋，但也造成他们在社交世界的困难，影响了自信心的发展。医护人员如何解释诊断，会对阿斯伯格综合征个体对诊断的看法产生影响。
我通常把对阿斯伯格综合征特征特质的说明和对阿斯伯格综合征个体的描述内容录下来，并把录音交给家人带回去反复听。同时，我会在诊断报告里回忆要点，记录阿斯伯格综合征个体的特征和困难，或写在给儿童的社交故事里。此外，专业人士和父母也可以给儿童写信列出阿斯伯格综合征的自然特征，阿斯伯格综合征个体的优缺点，以及其他适合儿童理解的资料。
在解释诊断结果时，我使用“阿斯伯格综合征”(Asperger'sSyndrome)，而不是“阿斯伯格障碍”(Asperger'sDisorder)，因为儿童可能搞不清楚障碍这个概念。比如，在托马斯(Thomas)妈妈写的自传当中，出现了如下场景:
11岁的儿子托马斯单独坐在车子后座，正在阅读一本介绍阿斯伯格综合征的书，他问我：“妈妈，在这本书里，他们谈到阿斯伯格障碍，为什么他们说阿斯伯格综合征是一种障碍？”
我答道：“我也不太清楚，不过这是一个很好的问题。”
他继续说：“我要写信给这本书的作者，告诉她用错名词了。事实上，我并没有任何障碍(disorder，译注：字面意义是无序)，我是一个绝对有秩序的人(in-order)。”
我回答说：“这是一个很不错的想法。”
向阿斯伯格综合征儿童或成人解释诊断之后，还必须和他们讨论需要让哪些人知道诊断结果。儿童可能会关心同学们知道后会有什么反应，以及可能的负面结果。成人则想知道，告诉朋友、将来的雇主和同事，是否是明智的做法。医护人员可以帮助他们分析，一起讨论是否应当披露信息，某些人知道之后的可能影响，以及应当向其他人披露多少信息等。
是否告诉同伴诊断结果，应当尊重儿童本人的意见。如果他们希望其他孩子知道，那么，我们应当决定向多少人透露消息，由谁如何公布，以及公布的时候阿斯伯格综合征儿童是否需要在场等。卡萝尔.格蕾开发了一套名为“第六感觉”的方案向小学生介绍阿斯伯格综合征。根据学习五种感觉的方法，她设计了一系列的教室活动，用来学习第六种感觉，即察觉社会性线索的能力。班上的同学发现，如果无法了解社会性线索和别人的想法和感受一亦即丧失第六感觉，会发生什么情况，同时思考自己如何帮助别人建立第六种感觉或可能的补偿方法。现在也有一些出版物帮助阿斯伯格综合征孩子的同龄人和兄弟姐妹了解阿斯伯格综合征(请参见书后参考目录)。
一个刚被诊断的成人也需要分析应当把这个诊断告诉哪些人，以及如何向家人、社会关系网和同事说明诊断结果。有些成人的个性保守，对于披露诊断结果非常谨慎小心，只愿意把这件事告诉精心挑选的少数人。不过也有一些人个性开放，不在乎自己的诊断被公开。利亚纳.霍利迪.维利会选择在聚会场所公开信息，也有一些人穿上特别印有“我是阿斯伯格综合征，我很骄傲”或“阿斯伯格综合征——一种不同的思维方式”字样的T恤衫，通过这种方式公开自己的诊断。
4.阿斯伯格综合征个体是否容易涉嫌犯罪？
目前有正式发表的个案报告对几位犯有严重刑事罪行的阿斯伯格综合征成人进行了研究。流行的大众媒体也在报道一些引人注目的犯罪事件时，会提到罪犯是阿斯伯格综合征，这不免令人联想阿斯伯格综合征个体是否比较容易犯下严重的罪行。不过研究数据清楚表明，阿斯伯格综合征成人的犯罪率与普通人没有分别，而且出现暴力犯罪的比例也相当低。有阿斯伯格综合征并不意味着倾向于参与犯罪活动，或犯下严重罪行。
绝大部分的阿斯伯格综合征个体都是奉公守法的好公民，是非善恶的标准非常鲜明。对于那些触犯法律的，他们犯下几类罪行，会和阿斯伯格综合征特征相关。
虽然阿斯伯格综合征儿童或青少年不太会犯罪，但一些儿童和青少年会因为行为问题而被学校暂时停学，或受到警方警告。
在第四章嘲弄和欺凌部分曾提到阿斯伯格综合征儿童会因为报复行为而违反校规或法律。多年之后，这些儿童(有时是成人)仍会回想起过去遭受的冷落和不公平待遇，然后有可能采取非法手段解决问题，实施复仇计划。由于社会性天真和不成熟，阿斯伯格综合征青少年容易陷入同伴设计的圈套，被诱骗犯罪。成人也很容易在盛怒之下做出冲动的事情，或说出不该说的话，从而遭到刑事指控。阿斯伯格综合征儿童或青少年很可能就此背上莫须有的不公平的恶名。
(1)怀有恶意的一小群
最初被汉斯.阿斯伯格医生诊断为孤独症人格特征的孩子，被转来诊所的理由通常是行为问题，这在现在的诊断标准中被称为“行为规范障碍”。在这些患者当中，他发现有极少数的孩子的确心怀恶意，故意做坏事，而且满意自己的独特表现。他用“有孤独症犯罪意图”来形容这些孩子。
根据我的临床经验，阿斯伯格综合征儿童和青少年出现故意恶意行为通常是以下几个因素造成的。如果阿斯伯格综合征儿童因缺乏社交能力而感觉不被接纳，被同伴排挤，甚至因为学习困难或智能超强而受到更严重的排挤，为在社交场合中获得控制力和权力，他们可能采取恐吓方式。这样的儿童会成为班级“小霸王”，经常使用暴力威胁(常见于男性)或情绪恐吓方式(常见于女性)来获得对同学和家人的权威操控。从我的经验来看，这种行为通常不是模仿自父母，事实上，他们的父母往往是非常温和的人，容易顺从于威胁，也会屈服于孩子的专横和自我中心的要求，因此，不自觉地强化了孩子的某些行为。我认识几位阿斯伯格综合征青少年具有“小霸王”的个性，他们经常对父母做出恶意的身体攻击，严重到父母不得不报警，以免暴力行为升级。
有些阿斯伯格综合征青少年意识到他们很难发展出同理心，无法了解别人的情感，因此，发展出一种特殊兴趣，喜欢制造“心理实验”的场景来预测他人的情感反应。他们设计的实验方式可能会让对方非常不舒服，比如，某位青少年以一种很肯定的口气告诉姑姑，她心爱的宠物刚被门口开过的汽车压死。这种做实验的举动往往不怀好意，想要探测并欣赏别人难过或害怕的情绪反应。通常他们的实验对象不太可能是因为做过什么事而招来阿斯伯格综合征个体的报复，唯一可能的原因是这位实验对象是一个快乐温和的人，而且他所擅长的领域正是阿斯伯格综合征个体不懂的地方。这种病态的好奇心或想要让别人和自己一样痛苦的心态，是否会引起家人的高度关注，或引来警察的重视，主要是看他到底挑选谁作为实验对象。目前我们还不太了解如何改变这群心怀犯罪意图的阿斯伯格综合征青少年和成人的行为和思考方式。监狱对这些孩子不太可能有威慑效果，我们希望通过长期的心理治疗了解他们的内在思维和自我形象，重新调整他们的行为和人际技巧。
(2)犯罪类型
据我所知，阿斯伯格综合征个体的犯罪类型既有在公共场合出现危害行为，也有严重的凶杀案件。公共场合的危害行为通常源于阿斯伯格综合征个体在与别人的争论中感到不公平而觉得无法取得协议时，最后以对抗和犯法的行为收场。强烈的道德感导致他们容易与心目中不道德的人形成对立和争执，起因也许只是那人穿着挑衅字眼的服装，比如，支持某个特定亚文化风格的服装。当警察接到控告阿斯伯格综合征个体的案件时，必须考虑是否要提起起诉。
另一个常被起诉的原因是渴求能获得和特殊兴趣相关的物品，因此，会导致偷钱购买新的收藏品，或直接偷取与特殊兴趣有关的物品。他们偷的东西可能很不寻常，如少见的灯柱或拖车，这些东西对他们既没有实际使用意义，也不能卖掉赚钱。这个嫌犯往往很快就被确认，警察也很容易发现犯罪证据。特殊兴趣带来的强迫症常常会让某些一向诚实的阿斯伯格综合征成人触犯法律。
我们也知道，阿斯伯格综合征个体在性表达和性体验方面的问题容易使他们被指控性犯罪。他们被指控的理由常是出现了不适当的性举动，而不是因为性虐待或性暴力行为。他们往往无法分辨善意和爱慕的不同，容易将一个友善的举动误认为浪漫和性吸引的行为，从而陷入爱河。由于心理理论能力的问题，以及无法解读社会线索，阿斯伯格综合征个体可能会假定对方也和他处在同样的迷恋程度，看不到对方拒绝和烦恼的信号，以至于因为跟踪别人而被指控骚扰。
性满足的对象或表达方式也是一个问题。阿斯伯格综合征个体没有普通青少年在社交、感觉和性体验方面的正常经验，因此，可能发展出对物品、衣物、儿童或动物产生性幻想，专业术语称为性倒错(注：性倒错的表现是对物体、衣服、儿童或动物产生性幻想。某些性倒错行为是违法的)，而某些性倒错行为是违法的。阿斯伯格综合征个体或许遭受过性虐待，导致后来对别人也做出相同的侵犯行为后，他们认为这种行为是可以被接受的，或者只是模仿并企图理解为什么有人会做出这种行为，还会很享受。
对性的好奇心和困惑让他们渴望得到更多信息，以至于发展出偷看色情书刊的特殊兴趣。他们会假设从影片中或杂志里看到的性行为是第一次约会时可以应用的脚本。如果他真的提出这种建议，就会被对方扣上变态或性变态的帽子，可能需要面对性侵害的指控。我们可以在文献中记载发现至少有一例性犯罪连环杀人事件和阿斯伯格综合征有关。因此，我强烈呼吁应当采用阿斯伯格综合征专家设计的教育方案，来为阿斯伯格综合征青少年和成人提供性知识教育，此外，也应为阿斯伯格综合征性犯罪者提供针对性的治疗方案。
记得许多年前有人提到，汉斯.阿斯伯格医生曾说孤独症人格障碍(孤独症人格障碍是汉斯.阿斯伯格医生早期使用的名称，现在称为“阿斯伯格综合征”)的成人有破解密码的天分，军队情报机构应当看重他们的数学和解码能力。在1938年发表的文章中，他曾提倡反对纳粹新发布的“防止遗传性疾病儿童法”。他以这群孤独症人群的才能为例，强调他们在军队中的潜在优势，因此，主张不能将这些孩子从父母身边带走杀害。他的确是一位勇于挑战纳粹的英雄。
几年以前，我曾经在苏黎世遇到阿斯伯格医生的女儿玛丽亚。我问她，阿斯伯格医生是否真的做过阿斯伯格综合征擅长破解密码的论述，她以十分肯定的口气确认了。她也提到，她父亲曾被纳粹当局怀疑。我告诉玛丽亚，她父亲真的有远见卓识，在二次大战期间，英国军队情报部门曾在某位具有阿斯伯格综合征特征的数学家的帮助下成功破解了德军密码，这对结束战争功不可没。
今天，密码和电子技术可能会成为阿斯伯格综合征年轻人的特殊兴趣，却也容易出现非法侵入他人电脑系统的犯罪行为。阿斯伯格综合征个体往往把侵入电脑系统的行为视为一项智力游戏，而不是以有个人利益的工业间谍身份去窃取情报或现金。他们通常没有利益驱动，而只是想证明自己比设计电脑软件的人高明；有时，他们的动机是想报复把程序设计错的人，或者在虚拟世界寻求对阿斯伯格综合征个体的社会公正。不过，这样的理由不见得会被法庭接受而获得减刑。如果他们能够积极地利用这些能力，就可以将这个兴趣发展成为有价值的职业方向。比如，受雇于网络安全公司或军队情报单位。
阿斯伯格综合征儿童或青少年也可能会着迷于闪烁的灯光和火焰的颜色，不过如果由此发展出喜欢烧火的行为，可能就会被指控为纵火，而纵火是一个非常严重的犯罪行为。我也知道有一些阿斯伯格综合征成人被指控杀人或有杀人的企图，有时候谋杀是因为他们与别人的争执激烈到无法想象的程度，他们的精神状态和现实感都恶化到极度愤怒的状态，最终酿成致命的后果。杀人事件也可能产生于基于自卫的预谋行动，或为了个人利益报复，如防止被人欺负而带武器到学校，或发起足以致命的还击行为。也有个案报告指出，某些谋杀行为明显只是为了个人利益。不过，读者应当了解，一般来说，阿斯伯格综合征个体极少发生杀人事件，而且并没有研究数据指出他们之中出现杀人犯的比例高于普通人，或患有阿斯伯格综合征会成为杀人的一个相关因素。
(3)刑事司法系统
警察审问阿斯伯格综合征个体的方法应区别于审问普通人或有前科的人。审问过程中，阿斯伯格综合征个体很难被暗示，他们对于警察的要求会彬彬有礼，言出必从。由于他们没有明显的精神异常或学习障碍，警察往往不会对他们特殊对待。而大多数警察不知道如何在嫌犯和证人中识别阿斯伯格综合征特征，或发现那些会影响他们提供与案情有关信息的能力特征。经验显示，触犯法律的阿斯伯格综合征个体往往很快就会坦白承认自己的罪行，他们无法理解这些小题大做的复杂审讯过程是为什么，因为他们认为自己的行为合乎逻辑、正当而且合理，描述事件的时候也不会有相关情绪或后悔感觉。
如果司法系统明确他们有阿斯伯格综合征，最好把他们转介给熟悉阿斯伯格综合征的司法临床医生，以确定诊断与被指控的罪行之间的相关程度，以及如何定罪、量刑。整个司法系统的流程中都应当有熟悉阿斯伯格综合征的司法心理和精神评估专家。目前我们知道，被转介到司法精神诊所的案件中，大约有3%~11%是阿斯伯格综合征年轻犯人，因此，应该为阿斯伯格综合征个体专门设定一个国家司法评估部门。
司法评估需要包括阿斯伯格综合征专家对诉讼辩护的意见，确认阿斯伯格综合征个体是否有能力了解相关法律概念和法庭程序。法庭应当接受阿斯伯格综合征是一种精神障碍，但对于是否将精神错乱视为辩护理由，会有不同的意见。阿斯伯格综合征个体缺乏同理心，具有与众不同的主观现实感，以及罪行的特征等因素，都可以说明他们心智状态和普通人不一样。如果证明他们心智不健全，量刑时就必须加以考虑。我们知道，在监禁严重精神问题罪犯的病房里，阿斯伯格综合征个体的数量远远多于我们的预期。虽然有时应避免裁决监禁他们，不过将他们无限期地拘留在精神病房中，是取代入狱的一种更适当的做法么？这其实值得商榷。
缺乏应有的同理心和后悔感受，是注意一个人是否是精神变态的一个标志。精神变态人群常常具有吸引人的外表，运用巧妙和直观的方法利用和操纵他人，他们是人类的魔爪。阿斯伯格综合征个体往往社会性天真而不成熟，经常是魔爪的牺牲品。这两种角色都具有同理心方面的问题，但原因差异明显。
在法庭中，特别是陪审团，知道被告有阿斯伯格综合征之后，可能会出现同情、怜悯和宽恕心，但由于被告天生缺乏后悔的情感，或无法判断自己行为对别人的影响，也容易引起大家反感，以至于影响到判决和量刑程度。法官因为有责任维护社会安全，也应当考虑到再犯的可能性。依照我的看法，有阿斯伯格综合征的被告比较容易受影响的是量刑结果，而不是确定诉讼辩护的方式。
每一个国家，每一个州针对阿斯伯格综合征的被告，都会有不同的法律和刑法规定，目前仍然少有判例法来制定公认的判例，并指导司法系统。从我的经验来看，针对阿斯伯格综合征个体涉及司法的案例，特别是对轻微犯罪，法庭通常不愿意判定监禁。这的确是一种明智的做法，我看过一些阿斯伯格综合征个体入狱后成为受害者，遭到其他囚犯的严重虐待。最近有一个案例，有个阿斯伯格综合征年轻人为了有钱购买自己特殊兴趣的物品而犯下抢劫罪。他入狱以后，几乎每天都受到性侵害。他向监狱当局报告他人的非法行径，不过攻击仍然持续发生。他感到失望，为了避免今后无穷尽的折磨，他意识到自己的选择不多，唯一的办法就是让自己关进单人牢房，为此，他决定在狱中的工作车间制造小火灾，希望自己能被处罚一段时间的单独监禁。不料火势却蔓延一发不可收拾，导致整个车间付诸一炬。他因为严重的纵火罪而遭到再次起诉，甚至可能面临更长的刑期。不过，这个案例有一个圆满的结局，辩护律师在法庭上将阿斯伯格综合征个体在狱中的所有情况解释之后，纵火的指控被取消。
在给阿斯伯格综合征个体量刑之前必须考虑他犯罪的理由，应当安排合适的方案降低他们再犯的可能。这个方案可以包括提高社交技巧以及鼓励他们与那些不介入和鼓励犯罪行为的同龄人做朋友，接受愤怒情绪管理训练，治疗潜在的焦虑障碍，目的是减少对特殊兴趣的强迫倾向，解开过去遭受不公平待遇的心结，建立正确的伴侣关系和性关系等等。量刑的裁决中应包括参与这些训练方案和治疗的计划。但这样做的前提是社会可以提供此类服务，而且由对阿斯伯格综合征个体治疗或支持有经验的专家负责。
判定监禁之后，监狱或监管缓刑执行部门必须考虑阿斯伯格综合征的影响因素，在他们入狱或接受监管期间安排适当的安全措施和支持。对于那些需要拘留在精神病房的人，可以考虑严密的监禁精神病房之外的选择。在英国靠近布里斯托尔市的地方，英国国家孤独症协会负责一个包括12名阿斯伯格综合征和孤独症个体的监禁病房，被称为海斯病房。那里有两栋独立小屋和受过阿斯伯格综合征辅助训练的工作人员。在病房安排有生活技巧和情绪管理训练方案，并提供相关的练习机会。在这个友善环境氛围中，阿斯伯格综合征个体有机会改善特定能力，并接受持续性的帮助，这样，他们得到释放之后就不太可能再次犯罪。
5.阿斯伯格综合征容易和精神分裂症混淆吗？
汉斯.阿斯伯格医生曾非常敏锐地提到如何区分孤独症人格障碍和精神分裂症，“精神分裂症患者是逐渐脱离现实感，而我们现在讨论的这些儿童，从人生一开始就缺少和现实的接触”。不过，从过去到今天，还是有一些阿斯伯格综合征年轻人会被转介去接受精神分裂症的精神评估。
阿斯伯格综合征个体可能会发展出一些看似妄想症的症状，但这可能是对真实生活体验的可理解的反应。阿斯伯格综合征儿童比普通儿童更容易遭受蓄意挑衅和捉弄，如果有一个孩子故意捉弄了他们，当他们以后面对这个孩子不明确的互动行为时，阿斯伯格综合征儿童通常就假定这样的互动是故意敌对的举动。这容易导致他们感觉长期被迫害，而且总是认为别人心怀恶意。
医护人员关注的焦点之一，是如何区别心理理论能力缺陷或发育迟缓产生的后果，和精神分裂症的妄想和迫害妄想症状之间的差异。最近有个研究专门探讨阿斯伯格综合征年轻人受损或发育迟缓的心理理论能力与妄想症之间的可能关联性。如果被试受到朋友的一次忽视，可能会以当时的环境情况作为解释理由(他没有看到我，他太忙了等)；或者会从对方的心理意图来做解释(他不想和我说话，或他有意让我难堪或忽略我)。这个研究运用一系列的测验和问卷来测量心理理论缺陷和妄想症的程度。将阿斯伯格综合征组和对照组的对比发现，他们心理理论测验的得分普遍较低，而妄想症的得分则较高，不过如果进一步分析测试结果，就会发现妄想症的症状其实是受到心理理论能力缺陷的影响，与有精神分裂症人士的妄想症状有本质的不同。与精神分裂症出现的妄想症状不同，阿斯伯格综合征个体的妄想不是一种防卫策略，而是他们对微妙的社交互动和社交规则而产生的困惑。
后来一项研究比较了阿斯伯格综合征个体和妄想症病人在迫害想法和心理理论能力上的区别，发现一些阿斯伯格综合征个体出现的轻微妄想症和妄想症病人的症状的根源并不相同。阿斯伯格综合征个体可能发展出迫害妄想和妄想症，不过与精神分裂症的妄想症状有本质的差别。
面对有限的社交成功和理解力，阿斯伯格综合征个体会创造出一种幻想生活作为补偿，在这个想象的世界里，他化身为被人理解、善于社交的人。在青少年阶段，真实世界和想象世界之间的对比可能非常强烈，而处于重压之下的阿斯伯格综合征青少年所创造出来的幻想世界，不仅是一个简单的心灵庇护所和快乐来源，也是关注他人的通道，这样就可能模糊了幻想世界和真实生活之间的界限。这种以逃入想象世界作为补偿的机制，可能被解释为心智的妄想症状。
我也注意到，有些阿斯伯格综合征儿童或成人习惯于说出心中的想法，而没有察觉到周围人群的困惑或不耐。这种将心里想法说出来的行为，其实是一种解决问题的方式。有些青少年提到，跟自己说话有助于提升思考能力，或者他们根本就无法把嘴巴和头脑分开。当听到他们说出与当时社会情景无关的话的时候，通常会发现他们只是在重播当天曾发生过的一段对话内容，主要是为了了解不同层次的意义，或为将来遇到相似情景做排练。阿斯伯格综合征青少年独处时也喜欢大声同想象的人或朋友说话，这并不一定是幻听对话行为。
由于语用语言问题，阿斯伯格综合征人士经常会更换话题而使别人困惑，有时这也可能被认为是与精神分裂症有关的一种思考障碍特征。如果没有把握该说什么，阿斯伯格综合征个体就会将话题转换到自己熟悉或喜欢的主题。此外，阿斯伯格综合征个体经常会对问题做出字面意义的解释。有个精神科医生问一位阿斯伯格综合征人士温迪.劳森:“你听到声音么？”她回答：“是的。”一这个回答，根据这个问题的字面意义来说是正确的。毕竟，她每天都会听到周围很多人说话的声音，但她的答案却令精神科医生怀疑她有精神分裂症的幻听症状。
我们知道，有许多阿斯伯格综合征儿童使用图像思维(请参见第九章)，当我询问他们是否有内在声音帮助他们管理情感和处理事情时，他们经常很困惑地表示思考时从来没有内在声音或对话。这可能是因为他们的心理理论能力的自我反省部分发育迟缓，或许也与额叶发育不成熟有关。普通孩子大约在5岁左右就能拥有这种能力，不过，有些阿斯伯格综合征个体到了青少年阶段会突然出现这种能力。因此，当他们突然表示脑子里面有内在声音在对话，就很容易被解释为出现精神分裂症的症状。所以，将思考和解决问题时自然而来的内在声音，和精神分裂症的幻听症状区分开来，是非常重要的。
医护人员发现，严重的抑郁症和其他情绪障碍，有时也会造成精神病特征和心境协调妄想(MoodCongruentDelusions)，如双相情绪障碍(BipolarDisorder)和焦虑障碍(AnxietyDisorder)。特别严重的抑郁症患者也可能出现与抑郁症有关的幻听，如听到声音要他自杀，不过这种声音与精神分裂症的幻听还是有着本质的差异。精神类抑郁症患者听到的声音通常是直接对他们讲述，而精神分裂症患者听到的声音常常是其他人在讨论自己的事情。
阿斯伯格综合征和精神分裂症的某些特征只是在表面上有相似之处，但这并不代表阿斯伯格综合征个体不会得精神分裂症，确实有些个体出现了明显的精神分裂症状。不过，汉斯.阿斯伯格医生在两百多个患者中只发现一个具有明显的精神分裂症症状。目前尚没有准确的阿斯伯格综合征和精神分裂症合作发病率的数据，但研究文献中也没有证据表明阿斯伯格综合征人群患精神分裂症的比例高于普通人。
在一些有阿斯伯格综合征儿童的家族中也能发现患有精神分裂症的亲属。有时我们并不十分确定，这位亲属的症状究竟是精神分裂症的特征，还只是酷似精神分裂症的阿斯伯格综合征特征。过去，有一些阿斯伯格综合征成人被转介到并不熟悉阿斯伯格综合征的精神科医生诊所，很有可能被诊断为非典型的精神分裂症。我早年曾在伦敦附近一间能容纳好几百位病人的慢性精神病院实习。现在回想起来，可以确定在这个古老的机构里，有一些被诊断为非典型精神分裂症的病人应当符合当今阿斯伯格综合征的诊断标准。如果他们被安置到今天的社区精神科服务中，可能有机会重新获得诊断评估。有阿斯伯格综合征个体的家庭中如果有亲戚被诊断为精神分裂症，应当仔细考虑他们是否更符合阿斯伯格综合征的特征，是否要找一位熟悉阿斯伯格综合征成人的专家来重新检视原来的诊断。
6.阿斯伯格综合征个体的长期预后如何？
几十年的工作经验让我有机会观察并帮助了几千名阿斯伯格综合征儿童和成人，了解他们在成熟度、能力和自我接纳方面的进展。1992年，我的阿斯伯格综合征诊所开张时治疗过的学龄前儿童，现在都已经长大成人。我也一直在诊断和持续帮助成年阿斯伯格综合征人士，帮助他们找寻认同感，建立和伴侣以及子女的关系，发展成功的事业。针对那些预后表现不错的人士，我归纳出几个重要的因素。
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在儿童早期就确定诊断，可以减少继发性的心理问题，如抑郁和否认。
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阿斯伯格综合征个体和家人都能接受这个诊断。
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阿斯伯格综合征个体拥有一位良师——可以是老师、亲属，或专业人员、某位阿斯伯格综合征人士，只要他们了解阿斯伯格综合征且能提供指导和鼓励。
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阿斯伯格综合征个体能够借助阅读其他阿斯伯格综合征儿童或成人撰写的自传和自助书籍，获得相关的知识。
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父母、伴侣或朋友能随时提供情感和实际的支持帮助，帮助化解困难，并给予终生支持。
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阿斯伯格综合征个体在工作上的成就或特殊兴趣的杰出表现，
能弥补社交生活的困难。社交成就不再是他们生命的重要组成部分，个人认同感和自我价值不再通过友谊关系，而是根据个人成就来衡量。
天宝.格兰丁曾提到这点：
我知道生命中有些东西不见了，但我拥有一份令人兴奋的工作，它占据了我几乎所有的时间。忙于工作能让我忘掉自己失去的部分。有时，父母和专业人士会过度担心孤独症成人的社交生活，不过我可以通过工作和其他人交往。如果一个人能在工作上发挥自己的天赋，就有机会与有相同兴趣的人接触。 -
阿斯伯格综合征个体最后都能接受自己的长处和缺点，不再渴望变成他们不可能成为的那个完美的人，他们领悟到自己也具有让别人欣赏的特征。
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大脑可能有一个自然恢复的过程。就像有人学说话或学走路比一般人慢，社交能力的发展可能也有发育迟缓现象，虽然可能迟缓几十年，但最终他们能达到自己设定的生活目标。
专业人员和相关服务机构常认为阿斯伯格综合征儿童和成人的问题非常明显，而且难以处理和解决，导致对长期预后结果过于悲观。阿斯伯格综合征是一种发育障碍，最终阿斯伯格综合征个体总能学到改善自己的社交能力、交谈能力的方法，并了解别人的想法和感受，准确和精妙地表达自己的感受。就像没有参考图像却要拼几千块拼图一样，阿斯伯格综合征个体一开始只能拼出零散的小块，无法看到完整的图像。不过如果有足够多的小区域拼好了，人们就能大致看出整体图像，剩下的拼图也能陆续拼上，这也是阿斯伯格综合征增强社会理解力，接纳自我的过程。我接触过的许多成人都告诉我，他们如何在成长的过程中最终用智力能力跨越了社交的鸿沟，而除了家人和亲密朋友，没有人知道这个秘密。
根据我多年来和不同年龄的阿斯伯格综合征个体接触的临床经验，以及和一些阿斯伯格综合征儿童和成人几十年的交往经历，我发现一些成人的显著症状会慢慢消失。我们也看到，一些沉默而孤立的孤独症儿童慢慢转变为一位阿斯伯格综合征，这表明孤独症特征谱系之间的转换。我们现在才开始探索介于典型阿斯伯格综合征与普通人之间的孤独症谱系障碍。我知道有些阿斯伯格综合征青少年和成人能够达到谱系的边缘地带，和普通人相比，只剩下一些微妙的差异和困难，人们往往会认为他们只存在人格上的差异，而不再需要心理学家或精神科医生的治疗。迪格比.坦塔姆曾用“终身怪异”来形容阿斯伯格综合征个体的长期预后结果。怪异这个词在这里并不含贬义。阿斯伯格综合征个体的明显怪异行为都有逻辑上的解释。我一向十分敬佩阿斯伯格综合征个体亲属和朋友的包容。在我眼中，阿斯伯格综合征个体就像是色彩缤纷的生命挂毯上最明亮的彩线。如果没有了他们的存在和贡献，人类的文明世界势必会极度沉闷而缺乏活力。
肖恩.巴伦代表着许多阿斯伯格综合征个体的可能预后结果：
谢天谢地，一直以来我所期待的社会交往都已经达成。我和家人之间的关系非常融洽。我有一群优秀的朋友，一份很满意的符合我智能的报社记者工作，还有一位从2003年开始交往的女朋友。我生命中的每一个人都对我有积极正面的影响。
7.杰克长大以后怎么样了？
这本书开始我虚构了一位阿斯伯格综合征男孩杰克参加同学艾丽西亚的生曰聚会所发生的事情。读者们可能想知道，杰克的未来会怎样？根据多年来帮助几千名阿斯伯格综合征儿童和成人发展的丰富经验，以及对许多个案几十年发展的观察，我尝试在本书结束前描述成年以后的杰克。
办公室传来响亮的敲门声，新上任的人力资源部门主管知道，这一定是杰克博士告知他已经到达，要来进行年度的成绩考核了。他已经听同事们描述过杰克，而且迫不及待地想和他见面。这家公司制造生产能源储存设备，杰克正在设计一种新的车辆能源储存设备来替代汽油发动机。一般来说，公司的研发部门通常得雇佣一个团队的科学家设计新产品，但杰克却在单枪匹马做事。
大楼保安人员对杰克非常熟悉，他常常在研发部门工作到后半夜。杰克曾告诉部门主管，当整个建筑物保持安静，周围没有人打扰，没有人和他闲聊地区橄榄球队的比赛近况以及他如何看待新来秘书的大腿的时候，他的工作效率会特别高。
这位人力资源主管把杰克的档案放在桌上，这是公司所有员工中最厚的一份。档案里有杰克的学历基本资料一他是电子工程专业的博士，前雇主的推荐信中提到他是位诚实、正直和果断的人。还有前任人力资源主管专门为杰克写的记录，用以帮助部门主管和公司员工理解杰克，其中包括一份阿斯伯格综合征症状的简要说明，以及如何用阿斯伯格综合征特征来解释杰克的能力和个性特征。2005年，杰克9岁时候确定了阿斯伯格综合征的诊断，之后他受到学校的教育帮助，学习建立人际关系技巧，并且参加额外课程来发展工程方面的天赋。现在是2028年，杰克已经完成学业，在两年前进入工业领域工作。
资料中还详细描述了他的特点，包括丰富的知识、灵活的思考方式和解决问题的能力，以及对工作的高标准严要求，此外，也对他团队合作方面的困难，非常直率的个性，以及面对突发的工作流程规范的变化很难管理情绪等问题提出了针对性的建议。他的创新想法为公司最近的收益做出了贡献，他设计了一种适合掌上游戏机使用的长寿电池。他虽然被看做是一个古怪的人，却是公司非常器重的员工。
公司里有一些关于杰克的传言。他三十出头，和父母同住，有时会提到自己有一位亲密朋友艾丽西亚，是他的小学同学。他在公司很少有朋友，而且明显不曾有过长期的亲密关系。他几乎全心投入在研究工作上，在社交场合总是显得不自在。比如，他在去年的圣诞晚会上只待了二十分钟就离开了，他解释说是因为他养了几只稀有的有袋动物，必须赶回家给他的考拉喂新鲜的桉树叶子。六个多月前，公司任命了一位助理在会计部门工作，她是位单身妈妈，有两个十几岁的孩子，她在公司很有人缘，让每个人都感觉放松，而且管理会计日程的高效工作能力也深受好评。当杰克交给她每月的支出表格时，两人相遇，从而使两人的生活有了很大转变，他们计划在下个月结婚。
人力资源主管说：“请进。”杰克打开门走了进来。主管并不知道将遇到什么样的人，不过眼前这个人的确让人印象深刻。他有一头乱发，好几天没有刮胡子，衬衫口袋里至少装了四只铅笔，两只圆珠笔和一个老式计算器。因为一支圆珠笔漏油，衬衫刚被弄脏了一块。杰克坐下之后并没有礼节性地寒暄，就开始滔滔不绝自顾自地谈起过去一年的工作表现，以及下一年度的项目。当他说完该说的所有话之后，好像松了一口气。
现在轮到人力资源主管针对他去年的工作表现发表反馈意见：他有高度原创性的想法，虽然有时口头的原理解说让人不好理解，但他制作的电脑三维图像非常清楚。他深受同事喜爱，虽然他总是重复说同样的笑话。他还曾贏得部门之间知识竞赛的冠军。在别人眼中，他是一位和善、害羞、专心工作的好同事。
杰克想了一会儿，同意给他的评语。接着他有礼貌地询问人力资源主管一些个人问题，能不能适应这个新职位，是否帮孩子找到合适的新学校了，以及如何看待公司总裁。
杰克离开房间之后，回想起自己的童年，他在学校里如何感觉其他孩子的不理解和不欣赏；在青少年时代，怎样因为自信心低落和渴望受到别人的喜爱而痛苦。班里的其他同学都认为他是一位失败者，假如他们能看到自己目前的情况就好了！他绝对不是失败者，他成功了。这个想法让他安慰了很多，当他打开自己新买的宝马7系轿车车门时，意识到自己已经迟到了，他必须抓紧时间，好赶上为婚礼做最后准备的碰头会。
