2024年6月15日方剂学课后作业拟方反思

某左。年四十九，来诊自述头晕，头痛，伴视物不清，恶心，觉有头眩，已逾十数载，近来易怒，心中躁烦，眠可，小便短黄，胁肋胀，面色潮红，舌淡苔黄厚腻，左脉弦数

头眩，视物不清，易怒，胁肋胀，面色潮红，左脉弦数，此为肝阴不足，阳亢于上，
舌淡苔黄厚腻偏干，症见痰象

此为肝阳上亢夹痰证，当以天麻钩藤饮加减，治以补肝阴，补肝血，疏肝气，平肝逆，降气化痰，利水渗湿，补肝益肾

舌苔黄厚腻，兼有热痰，本有肝肾阴虚，不宜用半夏等辛燥之品，而以瓜蒌凉润降气化痰，乌梅下气助其化痰，兼以补肝，平肝

舌苔黄厚膩，此內有痰热也，下有阴虚，血虚，加以痰热，两端不可执其一端而治，必以权衡，化痰则伤阴，补阴则助痰，所用之药不可偏性，

故以性寒，偏润之瓜蒌导痰热下行，乌梅降痰气，以栀子，茯苓，清热更渗湿，痰热从小水而走。《本草思辨录》云：瓜蒌导痰浊下行，治胸痹非此不可，然其止在导痰，非治其痰，仍须得化痰药入其中。

肝阳上亢为本虚标实证，治以滋肝阴，平肝阳，故再加入平肝猛将，枸杞子和乌梅

因其眠可，失眠，将茯神改为茯苓，健脾宁心，兼可淡渗化痰，夜交藤改为即可安神，又可平肝熄风的珍珠母为好

此方以天麻，乌梅，杜仲，桑寄生，补益肝肾，滋肝阴，补肝血

乌梅，全瓜蒌，茯苓，降气化痰，渗湿化痰，健脾宁心，

川楝子，栀子，牛膝，以疏肝泻热，引热下行，从小水而走，

天麻，珍珠母，石决明，钩藤，平肝熄风，平肝阳

益母草，活血利水，治风先治血，血行风自灭，

此证着眼点全在补肝，疏肝耳，非平肝也，肝阴一足，上越之阳自回，非独平肝也

乌梅配瓜蒌，一云补肝疏肝，二云降气导痰，栀子，茯苓，渗湿，燥湿，从小水而走

补肝阴以乌梅，枸杞子，补肝血以枸杞子，天麻，

治风先治血，血行风自灭，况其舌淡，乃血不足也，心开窍于舌，心定有虚，加柏子仁，另：虚则补其母，肝不足则血虚，肝不藏血，则血不能上荣于舌，亦见舌淡，

《经》曰：“肝……其华在爪，其充在筋，以生血气”，血之生成，心主血脉，在乎于心，脾任气血生化之源，在乎于脾，然肝以生血气，亦在乎于肝也，故以补肝之法，以肝阴，肝血上充心血，

在下之肝阴不足，阴不敛阳，则龙雷之火上窜，降龙之法唯在补肝阴，补肝血，疏肝气，非乃平肝也，龙乃神物，非强力能伏者，非池中之物，唯有顺其性，明其心可降，不可概施之平肝法

肝欲散，急食辛以散之，故用川楝子，

阴虚内生其风，血虚內风亦动，肝血虚，则目不能视，恐气风动，入刺蒺藜以祛其风，明其目，刺蒺藜乃目家要药，亦需补虚以平肝风，

故拙拟疏方：
天麻15 乌梅20 全瓜蒌10 钩藤8（后下） 石决明15 枸杞子30 刺蒺藜10 牛膝8 潼蒺藜15 栀子10 川楝子10 当归6 茯苓10 生姜两片 珍珠母10 荷叶8