2022-10-神经解剖学-中枢神经系统-第三章(脊髓)-清华大学-刘津平
前情提要
人体的脊髓就是主干线，如果出现病变或者其他问题就会造成整体的运作问题；
课程概要
2022-10-10 周一 杭州 风吹草低现牛羊
课后感悟：生命的起源多么美好呀！生命发育由大脑开始向周身进行扩展的，观察小蝌蚪的也是这样子，小时候头很大，慢慢的才生长出四肢；花期也很短，但是人的生命却可以很长，同样的代价就是人需要经过很长时间的孕育才能成长为一个完整的个体，大致需要20年左右；即使20岁以后，很多人的心智也未必成熟，宇宙大爆炸怎么来的，为什么会有那么一场惊天动地的爆炸，然后宇宙开始向周围扩散，延展，宇宙是否存在边际，宇宙如果一直在膨胀，总体的热量最终会趋于平衡，这种混乱的宇宙中诞生了人类，多么神奇和有趣；人的生命是有限度的，那么宇宙也不会永续存在的，但是生命的奥秘也暗示了另外一个哲学；人类可以繁衍，物质可以转换，那么宇宙一定存在一种人类还未知的方式重新出现并且轮回呢!既然世界出现了人类，并给与了人类思考未知宇宙的能力，即使宇宙陷入死寂亿万年以后，也一定在未知的神秘力量下重新发生一次大爆炸；又或许我们现在所作的思考，在之前的宇宙空间中也存在如此的一种探索，既然数学让我们知道在足够大的样本空间下必然存在无限接近的可能，那么宇宙的死亡和重生又是因为什么，或许没有原因，或许。。。
小记: 为什么会有宇宙，为什么会有生命，宇宙的边界可以抵达吗？生命的意义又是什么，没有节制的纵欲，还是无尽空间的探索；生命会走向死亡，宇宙应该也会；生命会有孕育，宇宙应该存在着孕育的机制(无论雌雄)，一切都是需要代价的，只是代价和成本是未知的；老哥，醒醒呀，你不应该想着房子，票子，女子吗？不要想宇宙，星空，和未知了；
2022-10-11 周二 杭州 秋风飒爽
灰质功能结构:
课后感悟01：灰质 I-4 层是接受感觉信息传入的，但是接受的信息也是有所不同的；
课后感悟02：灰质后角主要接受后根传入的纤维用于感觉信息处理，后角角质核可以处理比较细的感觉信息，后角固有核可以接受比较粗的主要是机体机械感觉信息；灰质前角区域主要处理运动相关的信息，处理运行的区域也会分别对应灰质的不同区域；地球的生物体逐步进化，从单核细胞进化到生命体，进而形成有脊椎的生物体；这个演变过程持续了亿万年之久，我们又了解多少呢！生命本身就是一个控制系统，纳维通过动物学引入控制论中动态反馈，可能就和他动物学的背景相关的，在他那个年代，所谓的动物学应该就是当下的生命科学吧，自动化控制理论讲到过，导弹系统的控制论智慧便是在导弹系统中引入了动态反馈调谐机制；现在的云计算开发中 operator 也有调谐机制，我们允许参数发生偏差，但是通过代码的循环调谐从而保证预期结果；这种过程就引入了控制论的动态反馈，这个和生物的调谐系统不是类似的吗？所谓的架构师设计的异地多活，双中心，等等这些技术架构，难道不就是仿生学，什么狗屁计算机科学，吹什么水；计算机发展也是基于各种科学理论和人类的认知才有的实现，计算机技术只不过通过所谓的代码将理论转化输出成为了一种产品和成果而已；没有生物，物理，数学，管理等技术的发展，计算机科学什么都不是，学计算机的就是别人眼里的工具人，只有好用不好用，没有什么价值的；如果计算机的开发人员总觉得自己技术了不起，狂妄自大，没有跨学科思维，怨不得别人黑那些傻逼的程序员；
人类对这个世界的理解从来不是在局内，而是在局外，要学会看清问题的本质所在；
2022-10-12 周三 杭州 秋风飒爽
第三节 脊髓的白质|上行纤维束: https://www.xuetangx.com/learn/thu10011004305/thu10011004305/12425893/video/23388963?channel=i.area.manual_search
课后感悟01： 脊髓中包含很多纤维束，上行纤维束一般是感觉性的，传递给中枢神经的感觉信息；下行纤维束一般是由大脑中枢发出的运动性指令；来回通路，但是彼此传递的信息又有不通，这是生物进化而来的，在工业生产中是否存在类似的应用呢，应该有吧，不过我现在还是没有具体的形象；
课后感悟02：纤维束的走行，塑造了生命体的一个循环系统，上行纤维束，下行纤维束；动脉，静脉；感觉，运动；有没有复阴而抱阳的感觉，周易的阴阳学说，太极八卦，哲学之所以神奇，就是当你有意识的去理解一些事情的运作原理的时候，就会发现这些理论居然不谋而合的可以进行推理；大脑和小脑是不同作用的，有些感觉或者传到大脑皮质的，大脑皮质会将这些触感转变成为可以理解和接受的感觉信息，也称之为有意识的感觉；可是传递到小脑的那些感觉信息不会转化成为感觉信号的，因此那就是无意识的感觉；
课后感悟03：感觉神经的传递，一般需要经过三级神经元一次交叉，躯体达到脊髓这是第一级，毕竟需要先到达中转站，通过上行纤维束，有没有达到一个主干网的高速公路的类比；国家的基建是否仿制了脊髓神经通路，上行纤维束就是身体内的高速公路；第二级就是通过脊髓，经上行纤维束达到丘脑的位置，丘脑属于间脑的一部分，感觉就是审核的中间代理机构；第三级则是通过丘脑传入大脑皮层进行感觉信息解读，产生反馈活动和行动指令；
课后总结:
上行纤维束（感觉传导束）（上行传导束）
①薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus
(a) 位置：位于后索，薄束在后正中沟两侧；楔束在薄束的外侧，仅见于第4胸节段以上。[图示]
(b) 功能：薄、楔束传导来自身体同侧的本体觉和精细触觉。薄束传导胸4平面以下(乳头平面)同侧的本体觉和精细触觉；楔束传导胸4平面以上的同侧的本体觉和精细触觉。
(c) 起源(胞体位置，第一级神经元的胞体)：薄束来自胸4以下的同侧的脊神经节；楔束来源于胸4以上的同侧的脊神经节，它们由脊神经节的轴突组成。后索薄、楔束来自各节段的纤维有明显的定位，由内向外，依次由来自骶、腰、胸和颈段的纤维排列而成。
(d) 终止(第二级神经元的位置)：分别止于延髓的薄束核和楔束核。由此核发出轴突继续向上传导。
(e) 损伤症状：一侧薄束、楔束损伤，表现同侧损伤平面以下深感觉障碍。当脊髓后索病变，深感觉的信息不能上传到大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体的位置、姿势和运动方向。当闭眼站立时，身体摇晃倾斜，站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。
深感觉的感受器位于肌肉、关节和肌腱；精细触觉的感受器的位置在皮肤。
②脊髓小脑束spinocerebellar tract包括脊髓小脑后束和脊髓小脑前束，分别位于外侧索周边的后部及前部。后束纤维主要起于同侧胸核的细胞；前束纤维主要起自对侧灰质v～VII层的细胞。两束向上终于小脑皮质，主要传导非意识性本体觉，以调节肢体运动。
③脊髓丘脑束spinothalamic tract位于脊髓外侧索前部和前索，分别称为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。
(a) 位置：脊髓丘脑前束位于前索，脊髓丘脑侧束位于外侧索。脊髓丘脑束的纤维在脊髓内亦有明确的定位：从背外侧向腹内侧，依次为来自骶、腰、胸、颈的纤维。
(b) 功能：前束传导躯干、四肢皮肤的粗触觉；侧束传导躯干、四肢的痛觉、温度觉。
(c) 起源（胞体的位置，即第二级神经元的胞体）：它们均由对侧后角细胞的轴突组成。其轴突经白质前连合交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行。
(d) 终止（第三级神经元胞体）：丘脑。由丘脑发出轴突再上行。
(e) 损伤后症状：一侧脊髓丘脑侧束损伤，表现对侧损伤平面以下痛、温觉障碍，而粗触觉影响不大，因后索完好，故触觉无明显障碍。
浅感觉的感受器的位置位于皮肤。
2022-10-13 周三 杭州 艳阳高照
第四节 脊髓的白质|下行纤维束: https://www.xuetangx.com/learn/thu10011004305/thu10011004305/12425893/video/23388971?channel=i.area.manual_search
课后感悟：
上行纤维束，传导感觉；下行纤维束传导运动；脊髓看似简单，却包含了很多功能，下行纤维束，一般为二级神经传导，上行神经传到和下行神经元，不同部位的神经元受损，机体表现的功能障碍表现是不同的，本来以为神经纤维是双向传导信息的，最后才明白，生物体内的进化没有回路，只有通路；上下互为协作控制，并不执行相同功能，身体即便再小的功能，也被分割的清晰简洁，条理清楚；
1），皮质脊髓束，corticspinal tract：是脊髓内最大的下行束,其纤维起自大脑皮质,下行经内囊和脑干,在延髓的锥体交叉处大部分交叉到对侧后继续下行于脊髓外侧索后部,成为皮质脊髓侧束,其纤维止于同侧脊髓前角运动细胞。皮质脊髓束的小部分纤维,在锥体交叉处不交叉。皮质脊髓束的功能是控制骨骼肌的随意运动,特别是肢体远端的灵巧运动。
2），红核脊髓束，rubrospinal tract：位于皮质脊髓束的腹侧。此束的纤维起自中脑红核，下行于脊髓外侧索内，止于前角运动细胞。其主要功能与兴奋屈肌的运动神经元有关。
3），前庭脊髓束，vestibulospinal tract：位于前索内。其纤维起自前庭神经核后在同侧下行，止于前角运动细胞。其功能与兴奋同侧伸肌运动神经元和抑制屈肌的运动神经元有关。
4） 其他下行束：顶盖脊髓束起白上丘位于前索内。内侧纵束位于前索中，大部分起自前庭神经核。网状脊髓束位于外侧索和前索内，其纤维起自脑干的网状结构。上述三个传导束的功能与调节肌张力与运动协调有关。
2022-10-23 周日 杭州 惠风和畅
小记：周五晚去英语角，英语口语好差，周六上了一天的课，认知又发生一些变化，这个世界没那么好，我们只不过是勉强苟活，仅有一些人幸运一些而已；
膝跳反射只有两个神经元构成的单突触反射，典型的牵张反射；
高级中枢可以对于脊髓反射进行一定程度的调谐；
课后感悟：中枢神经系统，高级中枢和脊髓，脊髓可以自主的处理一些特定场景下的外来刺激，从而保持身体可以躲避外来的伤害，当然在有意识的情况下，大脑中枢可以对脊髓进行一定的调控，单细胞生物没有视觉神经系统，对于外来的伤害全部都是依靠本能的反射，生物越是低级，生物体存活的形式也就是越依赖本能的反射；可是人越是高级，这种对于自身的调控能力越是更多的有高级中枢的参与，一个生物体可以创造文明这当然是一种评价和生物体分级的方式啦，高级生命体文明难道不是一直在探索对于自我的控制和指导吗?自然界既然有弱肉强食，人世间怎么会没有三六九等；
课后感悟：脊髓作为传导肢体感觉的通路，运动神经，感觉神经，不同的脊髓损伤，必然造成不同的病理表现，我们可以保护大脑，这是至关重要的中枢神经，如果失去认知和思考，我们无非是行尸走肉罢了；但是脊髓的病变也是会影响我们的生活的，脊髓灰质炎，车祸导致的脊髓损伤，发育过程中形成的脊髓空洞，这些问题会导致我们的运动神经失调或者感觉丧失，甚至是瘫痪；我们总以为死亡和不幸没有发生在我们身上，只不过这个世界总需要容器去承接这些苦难的，只要总体样本足够大，那么一切都是可以稀释的；保护大脑，保护好脊髓神经，人类只能尽可能活得久一点而已，见证下这个世界好或不好的未来；
脊髓损伤参考案例: https://zhuanlan.zhihu.com/p/100882674
