保险理赔程序在保险公司理赔系统中的实现

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理赔的程序

保险的理赔通常需要经过确定理赔责任、确定损失原因、勘察损失事实、赔偿给付、损余处理、代位求偿等程序。

理赔程序在保司理赔系统的实现

保险公司为了实现保险理赔程序,会在其理赔业务系统中,设置理赔主流程和理赔分支流程。
理赔主流程是指每个理赔案件的必经环节,而理赔分支流程是理赔案件的非必经环节。

  • 理赔主流程
    保司理赔系统中,理赔主流程一般包含:报案、立案、受理、理算、核赔、结案。
  • 理赔分支流程
    常见的理赔分支流程一般有:案件注销、理赔费用管理、预付管理、重开案、案件调查、未决调整、资金退票管、追偿管理。
  • 理赔主流程图
graph LR 报案 --> 立案 --> 受理 --> 理算 --> 核赔 --> 结案

报案

保险事故发生后,被保险人或受益人应将事故发生时间、地点、原因及其他有关情况,以最快的方式通知保险公司,并提出索赔请求;保险公司在接到索赔请求后,进行报案登记。
报案,是整个理赔程序的起点。

立案

保险公司(保险人)受理索赔或给付请求并正式开始核赔的行为。

案件受理

保险公司(保险人)接收索赔人递交的索赔材料,录入损失明细的行为。

理算

保险公司(保险人)根据损失明细,确定赔付保险金数额的过程。

核赔

被保险人或受益人提出索赔或给付请求后,保险公司(保险人)对保险事故进行认定、审核、调查,作出赔付或拒赔决定的过程。

结案

保险公司(保险人)对赔案中应承担的义务和应享有的权利执行完毕的状态。

写在最后

在发生保险事故后,索赔与理赔是最关键的步骤,被保人通过此过程行使风险转移的权利,保险公司(保险人)通过这个过程履行补偿给付的义务。

posted @ 2021-09-23 23:31  ~小新~  阅读(203)  评论(0编辑  收藏  举报