病理学

 

1. 病理学导论

1.1 病理学概述

• 病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科
• 病理学为疾病的预防、诊断及治疗提供理论基础
• 病理学又是许多疾病最后做出临床诊断的依据、因此病理学也是临床医学的重要学科之一。

1.2 病理学的研究内容

1.3 病理学研究的四个层面

• 第一个层面：用眼看，观察的层面限于器官和组织
• 第二个层面：借助于显微镜，观察组织和细胞，和它们的结构变化。
• 第三个层面：借助于电子显微镜，观察细胞和细胞细微变化。 
• 随着分子生物学的进展，我们可以利用分子生物学来研究基因和蛋白质的变化。

1.4 病理学的研究方法：人体病理学：

尸体剖检

 活体组织检查（简称活检）

 细胞学检查

 实验病理学

 

 1.5 发展史

 

 

2.1 细胞和组织的适应

适应的四种反应：萎缩、肥大、增生和华生。

萎缩是组织、细胞适应性反应的一种类型。定义：发育正常的实质细胞、组织与器官的体积缩小。

  

  

萎缩 分为：生理学萎缩和病理性萎缩（大多是受到压迫导致）

 

 

 

 

 

2.2 细胞和组织的适应

 

 

  

 

 

 

 

2.3  细胞和组织的适应

化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程

 

 

  

左侧为正常的细胞，绿色的为储备细胞，这些细胞长时间的接受刺激变成鳞状上皮的过程。  

  

  

 

 

 3. 细胞可逆性损伤

  

  

   

  

   

   

  

   

 

   

 

  

32 良性与恶性肿瘤的区别、肿瘤的命名原则

  

 良性肿瘤和恶性肿瘤的分级：对肿瘤的分级，是高分化、中分化和低分化。就是看肿瘤细胞和正常细胞的相似程度。越相似也就说明分化越高，相差越大，分化也就越低。恶性肿瘤的分化常常来说就是比较低的，而良性肿瘤的分化是很高的。 还有就是看细胞的核分裂项，一般来说分裂（mitoses）可以作为它的辅助指标，尤其是在神经内分泌肿瘤中。

 

 高中低分化的tumor细胞

 

分期比分级更有意义，常用的分期系统叫：TNM system。（各别肿瘤也有用其他的分期系统）。所谓分期就是来评价一下肿瘤到底走了多远，它侵蚀的范围有多大。

 

T代表肿瘤的大小：一般以两厘米为界，肿瘤越来越大，从T0到T4。

N代表淋巴结，淋巴结累计的越多，从N0到N3.

M代表转移。

TNM也代表了治疗方法的选择。手术、放疗、化疗的选择。 

  

图中的肿瘤已经侵润黏膜，可以成为原位癌，有时称为黏膜癌。 T0到T4可以由侵润的多少来划分。

 肿瘤的命名

 

肿瘤的命名是通过肿瘤的实质来命名的，这也是肿瘤命名的基本原则，肿瘤的实质决定它的生物学行为。命名分类：

• 上皮性的肿瘤
• 间叶性的肿瘤
• 特例

 

 人类有三种上皮：腺上级（如在胃肠道）；皮肤表面的鳞状上皮；泌尿道的尿路上皮。

良性：xx-oma 恶行：xx + carcinomas

间叶性肿瘤：纤维组织，脂肪，骨骼肌，骨头，血管，平滑肌等。

 良性：xx-oma 恶行：xx-sarcoma

 

60 肾脏和尿路上皮肿瘤

 

 

 

  

 

 

 

组织学中学的是盂型上皮肿瘤，从肾盂开始整个尿路流过的地方，基本都是尿路上皮。

  

尿路上皮肿瘤发生在整个尿路变移上皮，就是从肾盂、输尿管、膀胱、尿道整个系统下来都会有。有时候是单发的，只在肾盂、膀胱，有时是多发的，而且尿路上皮癌经常容易多发。它们发病是由共性，所以只介绍膀胱的尿路上皮癌。

 

大体上的表现

 尿路上皮肿瘤由哪些生长方式：上2个图主要是以外生性为主，下面2个是扁平的病变。

第一图中，有外生，但没有侵润；第二图中，有外生，也有侵润。上2图的识别更加容易。

第三图中，没有外生，没有侵润，如果是个癌的话，被称为原位癌。第四图，它是有侵润的原位癌癌。如果镜下，呈现糜烂，黏膜与正常不一样。原位癌不如外生更好观察，外生更容易观察到。

 

尿路上皮肿瘤的类型：

1. 良性肿瘤：乳头状瘤（很少见)

2. 恶行肿瘤：尿路上皮癌。分为低级别和高级别。

• 低级别是好的，高分化。
• 高级别是不好的。

 

良性肿瘤（乳头状瘤），它是良性病变，它非常少见的一个良性肿瘤，一般是非侵润型，0.2到1厘米，如果切掉会容易复发。

组织学上可以看到一个乳头状瘤，当中有纤维血管的轴心。良性的肿瘤一般只是结构性发生改变，整个细胞学的改变并不明显。一般来讲，它的核的排列，这个细胞的极向都还在。细胞核的染色，核江比还基本接近正常的尿路上皮，而且一般不容看到核分裂项，所以说它良性的是结构发生改变，但细胞学的改变并不明显。所以我们称它为良性的乳头状瘤。

 

尿路上皮癌多种情况下，在低级别里面，它是一个乳头状的外生性生长，也有纤维血管的轴心，但它是一个癌，所以它与乳头状瘤是有不一样的地方，表现在极向有点乱了，核有点深染，同时核江比增大，就是肿瘤里的一些特征就开始出现了。它有时候会出现核分裂项，但一般来说偏向基底部。低级别的尿路上皮癌一般很少有侵润，细胞有异型性，只是异型性的程度不够大，我们把它归为低级的。 

一般来说尿路上皮癌切除后容易复发。

  

一般来说高级别尿路上皮癌是外生性的，乳头状的，但偶尔也是扁平的，同时它有侵润。

由于它是高级别的，累积的黏膜范围会比较广，有侵润（高级别侵润比较多见，低级别相对比较少），在肿瘤表面经常会出现坏死（表面比较污秽）。

在个别的尿路上皮癌会有鳞状上皮的分化。

高级别的尿路上皮癌会侵润到周围的结构，同时转移到区域的淋巴结，甚至于有转移。

 

 高级尿路上皮癌描述：有乳头状的结构，纤维血管轴心，但最重要的是细胞学的改变非常明显：大，有多形性大小不等的肿瘤细胞，核也大小不等，核深染，核江比都大了， 而且比较乱，没有极向。

  

 尿路上皮癌临床的表现：是无痛性的血尿，一般病人年龄在50~70岁，男性多于女性。

致癌因子：接触一些化学物品，吸烟，慢性膀胱炎等。

治疗：如果说是外生性的，侵润不明显的，一般来说，局部用切除。但切除后，有时候容易复发。

愈后程度与级别和侵润程度有关。