[莱芜]面对面：异地就医即时结算是咋实现的？

http://lw.wenming.cn/zthd/201311/t20131101_881026.shtml

发表时间：2013-11-01  

本期话题导读    

在交通更便利，人们的健康观念更强的今天，许多人在看病就医的时候会选择去周边医疗条件更好的医院。也有一些人因为在异地工作或者其它原因，只能在远离家乡的地方就近治疗。这就会产生一个问题，在非户口所在地就医之后，医疗费用报销的问题怎么解决？以往有着异地就医经验的人都知道，一旦在外地看病之后再想办理报销需要回到户口所在地，有时辗转多次才能把手续办完，这种方式对于患者来说是极不方便的。如今，异地就医即时结算在全国三个省份已经实现，我们山东省就是其中之一。这种即时结算是如何实现的，它能不能有效解决问题？今天的“面对面”，我们就来聊一聊这个话题。

1 什么是异地就医即时结算？     嘉宾李明生：异地就医即时结算简单来说就是医疗保险的参保人员在办理了有关手续以后，在参保地以外的定点医院住院治疗，出院的时候直接在医院报销，参保人员只需要缴纳个人应该自付的部分这样一种医疗保险的结算方式。举个简单的例子来说，比如莱芜的参保人员到济南的山东省立医院就医时，只要办理好了相关手续，在省立医院住院治疗，出院时直接就可以在省立医院报销，到时只缴纳个人负担的部分，剩下的医疗保险承担的部分由省立医院进行垫付。这种结算方式对参保人员来说是比较方便的。

2 异地就医即时结算具体如何操作？    

嘉宾李明生：只要是参加了医疗保险的城镇职工和城镇居民都可享受这一政策。报销的政策和范围是根据省人力资源和社会保障厅下发的文件，执行全省统一的报销政策，报销的范围和目录是执行的就医地的目录，参保人员就医时可向就医医院了解。     手续分为两种情况，一种是转诊转院。参保人员在莱芜的，因为病情原因转往外地定点医院就诊和住院，首先需要在莱芜定点医院办理转诊转院的有关手续，到我市医保处联网备案登记，由医保处出具备案表，患者携带备案表、身份证、医保证到就医医院联网，只要联网成功，就可在出院结算时实现即时结算。     第二种情况是长期在外地居住，特别是退休人员，不方便回到莱芜。需要患者在住院三天内电话通知所在单位，由单位出具证明，并到我市医保处进行备案。医保处会通过平台进行联网登记。备案后由所在单位通知患者在就医医院联网，联网成功便可在出院时享受即时结算。

 3 我市每年有多少人异地就医需要办理报销？     嘉宾李明生：我市每年在异地产生费用的大概有2000多人。以前没有实现即时结算的时候报销是比较麻烦的，参保人员要准备很多的材料，比如住院发票、住院清单、身份证复印件、医保证复印件等等。最主要的是还要准备住院病历的复印件，一般参保人员出院当天病历是不能复印的，必须等待7-10天的时间。准备好这些材料之后需要把它们上交到所在单位，由单位统一报到医保处进行审核。审核也需要一定的过程，资金要返给单位，参保人员再回单位领取这笔钱。过程非常麻烦，整个办下来大概需要2-3个月，十分不方便。

 4 办理即时结算需要的手续有哪些？    

嘉宾李明生：现在我市实现与其它地市进行异地联网即时结算的有4家医院，分别是莱芜市人民医院、莱芜市中医医院、莱钢医院和新矿集团莱芜中心医院。    

嘉宾周博文：外市的参保人员来我们医院住院时只要从当地医保处办理转地手续，带着身份证和医保证办上住院手续，出院时缴上报销之后剩下的费用即可。    

嘉宾李明生：我市是从2011年11月开始实行异地就医即时结算的，到目前为止已经办理结算的有3806人，医保基金共支付了5197万元，人均垫付资金达到了13655元。

5 异地就医的好处有哪些？    

患者郭先生(电话连线)：我当时在莱芜住院，后来病情加重，我就转到省立医院了。我这些年看病家里的积蓄花得差不多了，这次住院虽说花了不到两万块钱，但出院的时候一次性缴上也是有压力的。听说能报销，我妻子就在莱芜、济南来回跑，办各种手续，有一次走得急忘了带身份证，结果又跑回来一趟，光来回路费就花了上百元，时间上也是很耽误事。     今年我再次病发住院，办理了转诊转院手续后，到医保处开了个证明，到省立医院联网登记了，出院的时候人家就告诉我妻子，报销的部分不用我们管了，由医院和咱莱芜的医保处联系，只需把个人承担的部分缴上就行。一趟就办好了，省事省力更省钱。    

嘉宾李明生：实现异地就医即时结算之后，对患者来说不仅报销手续简化了，最主要的是为参保患者带来了更优质的医疗资源。到目前为止全省已经有95家医院实现了这种即时结算，这95家医院应该属于全省各地市医疗条件较好的重点医院。另一个好处是可以有效地缓解参保人员资金垫付的压力。

6 方便患者的同时是否给医院和医保处增加了工作量？    

嘉宾李明生：要想实现异地就医即时结算需要一个平台，就我们山东省来说，必须有省人力资源与社会保障厅搭建的平台，来实现各个地市之间的异地联网。    

嘉宾周博文：对医院来说确实增加了一部分工作量，因为异地病号来医院就医时我们需要登记联网，还要负责为其进行结算，结算后有一个主要问题就是垫付资金的回收。由于跨地市的原因，需要用快递的方式去跟外地医保处联系。另外，病号在住院的时候我们需要监督检查，这也增加了一定工作量。    

嘉宾李明生：对于医保处来说，工作量也有一定增加。因为我们要与实现即时结算的全省95家医院定期进行联系，要为垫付资金进行审核拨款，现在每个月都要跟各家医院联系，划拨资金。 随着即时结算的深入开展，各种问题会不断涌现，我们也在就一些问题积极向省厅汇报。下一步我们打算进一步简化结算办理的手续，但参保人员在办理结算时还需要打印一份备案表。对于长期在外地的人来说，回莱芜打印这个备案表还是不太方便。因此我们跟省厅建议能否把备案表这一步取消，让外地人员告之所在单位，由单位为其直接办理手续，然后我们从网上进行联通，电话通知其所就医的医院，这样一来就免去了患者的奔波之苦。另一方面，站在异地就医人员的角度考虑，我们也建议省厅能为他们提高报销比例。因为这些长期在外或者转院出去就医的病人一般是年龄较大或者病情较重的，他们的资金压力可能相对大一些。此外，我们也建议省厅能扩大我市办理即时结算业务的医院范围，让更多医院加入这个行列，也能为参保人员带来更大的实惠。 结束语：目前，异地就医的即时结算的确是让患者们方便了不少，我们也了解到，现在全省正在建设统一的的编码、药品库、诊疗库、材料库、疾病库等，目的是在全省所有医院都实现异地就医即时结算。而山东省人社厅厅长韩金峰还表示，未来还将积极探索与外省、外地区的异地就医联网，这也就意味着，也许在不久的将来，病人在任何地方看病都像在家门口一样方便、顺畅了。我们期待着那一天赶快到来！