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    常见病的中医药诊治-胃痛,呕吐,腹痛,泄泻,分型论治

    常见病的中医药诊治

    第一节 胃痛

    胃痛,又称胃脘痛,是一种以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为特征的病证。

    一、病因病机

    胃痛发生的常见原因有寒邪客胃,饮食伤胃,肝气犯胃,脾胃虚弱等方面。

    1、寒邪客胃

    外感寒邪,内客于胃,则气机受阻而为痛。

    2饮食伤胃

    饮食不节,或暴饮暴食,胃之受纳过量,腐熟不及,食谷停滞而痛。

    3、肝气犯胃

    肝与胃是木与土的关系,若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克犯胃土,致气机阻滞而为痛。

    4、脾胃虚弱

    脾胃主受纳和运化水谷,若饥饱失常,或劳倦过度,或久病脾胃受伤等,均能引起脾阳不足,胃失温养,或胃阴受损,失其濡养而发生疼痛。

    上述几种原因可单一出现,亦可合并出现,前者单纯为易治,后者复杂为难治。胃痛的病因虽有不同,但其发病机理确有相同之处,即“不通则痛”。有寒凝而痛、食积而痛、气滞而痛、火郁而痛、血瘀而痛、阳虚胃失温养而痛、阴虚胃失濡养而痛等。

    二、胃痛与真心痛的鉴别

    心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛的表现,应高度警惕,防止与胃痛相混。典型真心痛为当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩背,常有气短、汗出等,病情较急,如《灵枢·厥病》曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”老年人既往无胃痛病史,而突发胃痛者,当注意真心痛的发生。而胃痛部位在胃脘,病势不急,多为隐痛、胀痛等,常有反复发作史。

    三、治则

    对 于胃痛的治疗,总以理气和胃止痛为主,同时须审证求因,辨证论治。古虽有“通则不痛”的治疗原则,但决不能局限于狭义的“通”之一法,应从广义的角度去理 解和运用“通”法,如对于胃寒者,散寒即所谓通;食停者,消食即所谓通;气滞者即所谓通;热郁者,泄热即所谓通;血瘀者,化瘀即所谓通;阴虚者,养阴即所 谓通;阳虚者,温阳即所谓通。正如古人所云:“治病必求于本”。

    分型论治

    1、寒邪克胃

    [临床表现胃痛暴作,恶寒喜暖,得温则痛减,遇寒则痛甚,口不渴,喜热饮,苔薄白,脉弦紧。

    [    寒邪客胃,气机受阻。

    [    ] 散寒止痛。

    [处方举例轻者可服红糖生姜水即可。较重者可用良附丸加味。

    [成药举例] 良附丸、胃苏冲剂、丁桂散等。

    2、饮食停滞

    [临床表现] 胃脘胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,或大便不爽,苔厚腻,脉滑。

    [    饮食停滞,胃失和降。

    [    ] 消食导滞。

    [处方举例] 轻者可以保和丸加减,较重者可用小承气汤加味,严重者当投大承气汤。

    [成药举例] 保和丸、大山楂丸、枳实导滞丸等。

    3、肝气犯胃

    [临床表现] 胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔薄白,脉沉弦。

    [    ] 肝气郁结,横逆犯胃。

    [    疏肝理气

    [处方举例柴胡疏肝散加减。

    [成药举例] 柴胡疏肝丸、气滞胃痛片、舒肝丸等。

    4、肝胃郁热

    [临床表现胃脘疼痛,有烧灼感,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数。

    [    ] 肝郁化热,邪热犯胃。

    [    ] 疏肝泄热。

    [处方举例] 化肝煎加减。

    [成药举例] 加味左金丸、快胃片、六郁丸等。

    5、瘀血停滞

    [临床表现] 胃脘疼痛,痛有定处而拒按,或痛有针刺感,食后痛甚,或见吐血便黑,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。

    [    ] 瘀血停滞。

    [    活血化瘀。

    [处方举例失笑散合丹参饮加减

    [成药举例玄胡止痛片、云南白药、一粒止痛丹等。

    6、胃阴亏虚

    [临床表现] 胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结,舌红少津,脉细数。

    [    ] 郁热伤阴,胃失濡养。

    [    ] 养阴益胃。

    [处方举例一贯煎合芍药甘草汤加减

    [成药举例一贯煎膏、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂等。

    7、脾胃虚寒

    [临床表现] 胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,口吐清水,食欲不振,神疲乏力,甚则四肢不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。

    [    ] 脾胃虚寒,胃失温养。

    [    ] 温中健脾。

    [处方举例黄芪建中汤加减

    [成药举例温胃舒冲剂、虚寒胃痛胶囊、小建中合剂等。

    [预防调护]1.患者要养成有规律的生活与饮食习惯,忌暴饮暴食,饥饱不匀。胃痛持续不已者,应在一定时期内进流质或半流质饮食,少食多餐,以清淡易消化的食物为宜,忌粗糙多纤维饮食,尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物,进食宜细嚼慢咽,慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。
       2.
    同时保持乐观的情绪,避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键。

    第二节 呕吐

    呕吐是一个症状,是由于胃失和降,气逆于上所引起的病证。临床上任何病变,有损于胃,均可发生呕吐。

    一、病因病机

    呕吐的成因虽多,但概括起来不外外感六淫,内伤七情,以及饮食不节,劳倦过度所致。

    1、外邪侵袭

    外感风、寒、暑、湿之邪,侵犯胃腑,以致胃失和降,气逆于上,发生呕吐。

    2. 饮食不当

    饮食过饱,或过食生冷油腻、不洁等食物,皆可伤胃,致食停不化,胃气不能下行,上逆而为呕吐。

    3.情志失调

    恼怒伤肝,肝气郁结,横逆犯胃,胃气上逆,发生呕吐。

    4.脾胃虚弱

    因劳倦太过,耗伤脾胃之气,或久病脾阳不振,不能运化水谷,以致寒浊中阻而引起呕吐,或聚而成痰成饮,积于胃中,当饮邪上逆时,可致呕吐。亦可因胃阴不足,失其润降,引起呕吐。

    二、呕吐与呃逆的鉴别

    1、症状不同:呕吐是以有声有物为特征;而呃逆是以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为特征。

    2、病位不同:呕吐在胃,呃逆在喉。

    3、病机不同:呕吐与呃逆均有胃气上逆,但呃逆还有膈间不利的因素存在。

    三、治则

    呕吐一证,治法当以和胃降逆为主,又当详辨虚实,实证因邪气犯胃,浊气上逆所致,治以祛邪化浊,和胃降逆;虚证乃脾阳不振,或胃阴不足,失其和降而成,治以扶正为主,或温中健胃,或滋养胃阴。虚实夹杂者当两顾。

    四、分型论治

    实证

    1、外邪犯胃

    [临床表现] 突然呕吐,可伴恶寒发热,头身疼痛,胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。

    [    ] 外邪犯胃,浊气上逆。

    [    ] 祛邪解表,化浊和胃。

    [处方举例] 藿香正气散加减。

    [成药举例] 藿香正气丸(水、胶囊)、香苏正胃丸等。

    2、饮食停滞

    [临床表现] 呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈甚吐后反快,大便秽臭或溏薄或便秘,苔厚腻,脉滑实。

    [    ] 饮食停滞,浊气上逆。

    [    ] 消食化滞,和胃降逆。

    [处方举例] 保和丸加减。

    [成药举例] 保和丸、胃病丸、开胃山楂丸等。

    3、痰饮内阻

    [临床表现] 呕吐多为清水痰涎,脘闷不食,头眩心悸,苔白腻,脉滑。

    [    痰饮内停,胃气不降。

    [    温化痰饮,和胃降逆。

    [处方举例] 小半夏汤和苓桂术甘汤加减。

    [成药举例] 二陈丸、半夏曲等。

    4、肝气犯胃

    [临床表现] 呕吐吞酸,嗳气频繁,胸胁闷痛,舌边红,苔薄腻,脉弦。

    [    ] 肝气犯胃,胃失和降。

    [    ] 舒肝和胃,降逆止呕。

    [处方举例] 半夏厚朴汤合左金丸加减。

    [成药举例] 左金丸、舒肝和胃丸、舒肝平胃丸等。

    虚证

    1、脾胃虚寒

    [临床表现] 饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色苍白,倦怠乏力,口干而不欲饮,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。

    [    ] 脾胃虚寒,胃失和降。

    [    ] 温中健脾,和胃降逆。

    [处方举例] 理中丸加减。

    [成药举例] 理中丸、附子理中丸、黄芪建中丸等。

    2、胃阴不足

    [临床表现] 呕吐反复发作,时作干呕,口燥咽干,饥而不欲食,舌红少津,脉细数。

    [    ] 胃阴不足,失其和降。

    [    ] 滋养胃阴,降逆止呕。

    [处方举例] 麦门冬汤加减。

    [成药举例] 一贯煎膏、养胃舒冲剂、阴虚胃痛冲剂等。

    [预防调护] 1.起居有常,生活有节,避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。2.保持心情舒畅,避免精神刺激,对肝气犯胃者,尤当注意。3.饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者,饮食不宜过多,同时勿食生冷瓜果等,禁服寒凉药物。若胃中有热者,忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品,禁服温燥药物,戒烟。4.对呕吐不止的病人,应卧床休息,密切观察病情变化。服药时,尽量选择刺激性气味小的,否则随服随吐,更伤胃气。服药方法,应少量频服为佳,以减少胃的负担。根据病人情况,以热饮为宜,并可加入少量生姜或姜汁,以免格拒难下,逆而复出。

     

    第三节 腹痛

    腹痛是指以胃脘以下耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要症状的病证临床极为常见,可出现与内、外、妇科的多种疾病中,但本篇主要讨论内科常见的腹痛。

    一、病因病机

    腹痛每因外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致气机阻滞、脉络不通及经脉失养所致。

    1、外感时邪

    寒热暑湿之邪侵入腹中,使脾胃运化功能失调,气机阻滞,不通则痛。

    2、饮食不节

    暴饮暴食,食滞内停;或恣食肥甘厚腻辛辣之品,湿热积滞,蓄结于肠胃;或误食馊腐不洁之物;或过食生冷等,均可影响脾胃运化,使气机不畅,腑气不通,而发生疼痛

    3、情志失调

    情志抑郁,恼怒伤肝,肝失调达,气血郁滞;或肝气横逆,乘犯脾胃,以致气机不畅,均可导致腹痛。

    4、阳气素虚

    脾阳不振,不能温养脏腑,阴寒内生,客于腹中,而致腹痛。

    二、腹痛与胃痛的鉴别

    胃处腹中,因此,腹痛与胃痛,有着密切联系,但亦有区别。一般而言,以上腹部胃脘近心窝处疼痛者为胃痛;而以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位疼痛者为腹痛。同时,胃痛常伴见脘腹胀闷,纳差,或得食痛减,或食后痛增,或吐苦泛酸,或呕逆嗳气等症。而腹痛则少见上症。

    三、治则

    对 于腹痛的治疗,多以“通”字立法。所谓通并非单指攻下通利而言,正如《医学真传》所言:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和 气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为通,则妄矣。”

    可见“通则不通”虽为治疗腹痛之大法,但其中真义,临证又须灵活掌握。

    分型论治

    1、寒邪内阻

    [临床表现] 腹痛急暴,得温则痛减,遇寒则痛甚,口不渴,或喜热饮,苔白腻,脉沉紧。

    [    寒邪入侵,气机受阻。

    [    ] 温中散寒。

    [处方举例] 良附丸合天香正气散加减。

    [成药举例] 良附丸、肚痛丸、丁桂散等。

    2、湿热壅滞

    [临床表现] 腹痛拒按,胀闷不舒,大便秘结或溏滞不爽,烦渴引饮,自汗,小便短赤,舌苔黄腻,脉象濡数。

    [    ] 湿热壅滞,腑气不通。

    [    ] 泄热通腑。

    [处方举例] 大承气汤加减。

    [成药举例] 清宁丸、更衣丸、大黄清胃丸等

    3、饮食积滞

    [临床表现] 脘腹胀满疼痛,拒按,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,泻后痛减,或大便秘结,舌苔腻,脉滑实。

    [    ] 食积肠胃,气机阻滞。

    [    消食导滞。

    [处方举例] 轻证用保和丸,重证用枳实导滞丸加减。

    [成药举例] 保和丸、枳实导滞丸、山楂内消丸等。

    4、气滞血瘀

    [临床表现] 以气滞为主者,证见脘腹胀闷或痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气或矢气则胀痛酌减,遇恼怒则加剧,苔薄,脉弦;以血瘀为主者,则痛势较剧,痛处不移,舌质青紫,脉弦或涩。

    [    ] 气滞血瘀。

    [    ] 以气滞为主者,宜疏肝理气;以血瘀为主者,宜活血化瘀。

    [处方举例] 行气用柴胡疏肝散加减,活血用少腹逐瘀汤加减。

    [成药举例] 行气用柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸;活血用一粒止痛丹、乌金丸等。

    5、脾胃虚寒

    [临床表现] 腹痛绵绵,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿劳累后更甚,得食或休息后稍减,神疲,气短,怯寒,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细。

    [    ] 脾胃虚寒,失其温养。

    [    ] 温中补虚,和里缓急。

    [处方举例] 小建中汤加减

    [成药举例小建中合剂、附桂理中丸、丁蔻理中丸等。

    [预防调护1.腹痛多与饮食失调有关,平素宜饮食有节,忌暴饮暴食,忌食生冷、不洁之食物,少食过于辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯,饭前洗手,细嚼慢咽,饭后不宜立即参加体育活动。2.腹痛患者宜解除思想顾虑,疼痛剧烈者卧床休息,进食易消化、富有营养的饮食。虚寒者宜进热食;热证宜进温食;食积腹痛者宜暂禁食或少食。3 .尚须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状,并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状,须警惕出现厥脱证,须立即处理,以免贻误病情。

     

    第四节 泄泻

    泄泻,是指以排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样为主要症候的病证。前人以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻。本病四季均可发生,但以夏秋季为多见。

    一、病因病机

    泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠。究其病因,主要有感受外邪,饮食所伤,七情不和,脏腑虚弱等导致脾胃功能障碍而引起泄泻。

    1、感受外邪

    外感寒湿暑热之邪,影响脾胃,使其功能障碍,而致泄泻。因脾喜燥而恶湿,故尤以湿邪最能引起泄泻。

    2饮食所伤

    饮食过量,宿食内停;或过食肥甘、生冷,或误食不洁之物等,均可损伤脾胃,以致传导失职,升降失调,而发生泄泻。

    3、情志失调

    忧思恼怒,精神紧张,以致肝气郁结,横逆犯脾,运化失常,而成泄泻。

    4、脾胃虚弱

    脾胃主受纳和运化水谷,若长期饮食失调,劳倦过度,久病缠绵,均可致脾胃虚弱,不能受纳水谷和运化精微,从而使水谷停滞,清浊不分,混杂而下,遂成泄泻。

    5、肾阳虚衰

    久病之后,损伤肾阳,或素体阳衰,不能温煦脾阳,致运化失常,而发生泄泻。

    总之,脾虚湿盛是导致泄泻的重要因素。外因与湿邪关系最大,所谓“湿胜则濡泄”;内因与脾虚关系最为密切,如《景岳全书泄泻》所谓“泄泻之本,无不由于脾胃”。同时脾虚与湿盛可互相影响,互为因果。

    二、泄泻与痢疾的鉴别

     泄泻与痢疾虽然皆好发于夏秋两季,病变部位都在肠胃,但其临床症状却有不同,应予鉴别。其中以排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样者为泄泻;而以腹痛,里急后重,下痢赤白粘液者为痢疾。泄泻也可有腹痛,但多与肠鸣脘胀同时出现,其痛便后即减;而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现,且其痛便后不减。  

    三、治则

    泄泻的治疗原则,以运脾祛湿为主,但又当根据邪之寒热,病之新久,证之虚实而峰、分别施治。一般而言,外邪侵袭,或饮食所伤,多属实证,治以祛邪为主,如风寒外束宜疏散,暑热宜清化,伤食宜消导,湿盛宜分利;泄泻日久,或反复发作,耗伤正气,多属虚证,治以扶正为主,如脾肾阳虚宜温补,中气下陷宜升提,七情不合宜疏理,久泻不止宜固涩。

    四、分型论治

    1、感受外邪

    1)寒湿(风寒)

    [临床表现] 泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,或伴见恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛,苔薄白或白腻,脉濡缓。

    [    ] 感受外邪,侵袭肠胃,传导失司。

    [    ] 解表散寒,化湿止泻。

    [处方举例] 藿香正气散加减。

    [成药举例] 藿香正气丸(水、胶囊)、腹痛止泻丸、午时茶冲剂等。

    2湿热(暑湿)

    [临床表现] 泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐而臭,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。

    [    ] 湿热或暑湿之邪,伤及肠胃,传化失常

    [    ] 清热利湿。

    [处方举例] 葛根芩连汤加味。

    [成药举例] 香连丸、复方黄连素片、芍药丸等。

    2、食滞肠胃

    [临床表现] 腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳腐酸臭,不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。

    [    ] 食滞肠胃,传化失常。

    [    消食导滞。

    [处方举例] 保和丸加减。

    [成药举例] 保和丸、枳实导滞丸、山楂内消丸等。

    3、肝气乘脾

    [临床表现] 平素多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张时,发生腹痛泄泻,舌淡红,脉弦。

    [    ] 七情所伤,肝气乘脾,运化失常。

    [    ] 抑肝扶脾。

    [处方举例] 痛泻要方合四逆散加减。

    [成药举例] 四逆散、柴胡疏肝丸、逍遥丸等。

    4、脾胃虚弱

    [临床表现] 大便时溏时泻,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱。

    [    ] 脾胃虚弱,运化无权。

    [    ] 健脾止泻。

    [处方举例] 参苓白术散加减

    [成药举例参苓白术片、香砂六君子丸、补脾益肠丸等。

    5、肾阳虚衰

    [临床表现] 常在黎明前泄泻,腹部作痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。

    [    ] 肾阳虚衰,脾失温煦,运化失常。

    [    ] 温肾暖脾,涩肠止泻。

    [处方举例] 四神丸加味。

    [成药举例] 四神丸、稚儿灵冲剂、附桂理中丸等。

    [预防调护]1.起居有常,注意调畅情志,保持乐观心志,慎防风寒湿邪侵袭。2.饮食有节,宜清淡、富营养、易消化食物为主,可食用一些对消化吸收有帮助的食物,如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实等。避免进食生冷不洁及忌食难消化或清肠润滑食物。3.急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食,忌食辛热炙煿、肥甘厚味、荤腥油腻食物;某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄泻而耗伤胃气,可给予淡盐汤、饭汤、米粥以养胃气。若虚寒腹泻,可予淡姜汤饮用,以振奋脾阳,调和胃气。

    posted @ 2009-02-21 20:01  ChaunceyHao  阅读(3211)  评论(0编辑  收藏  举报
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