随着医疗服务水平的提高 ,药品管理系统在我国的一些大型医院得到了应用。当前的药品管理系统基本属于事物处理型的系统 ,其功能包括 :药品的入库、出库、价格管理、财务验收、药品计划管理、打印报表等功能。仅限对药品的管理 ,少有以药品知识为基础 ,面对主题内容进行分析的系统。然而 ,有价值、能够体现医院服务水平 ,智能化的为患者提供最优处方或医嘱的信息就来自于药品知识管理的分析系统。据国家药品不良反应监测部门统计 ,我国每年因药物不良反应住院的病人达 250 万。在住院病人中 ,每年约有 1912 万人死于药物不良反应 ,药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的 10 倍 ,且有逐年增长的趋势。利用计算机技术开展临床合理用药 ,可大大减少药源性疾病的发生 ,提高药物治
疗水平。因此 ,在医院建立以药品知识为基础的管理系统 ,对医院和社会的发展都具有很深的现实意义。
1 系统设计的目的及意义
111 系统设计的目的
为实现医院临床药学管理的智能化 ,提高药学服务水平 ,提高工作效率 ,开发的药品知识管理系统
应达到以下目的。
(1)辅助临床医生给出最优处方或医嘱 :通过录入基本病症或疾病名称 ,系统自动生成处方或医嘱。
(2)处方或医嘱合理性检测 :
①药物过敏史检测 :检测处方或医嘱中是否有病人曾经过敏的药物或同类药物。
②药物相互作用检测 :检测处方或医嘱中联合用药的配伍禁忌。
③药物剂量检测 :对处方或医嘱中的药物进行剂量分析 ,给出标准剂量范围 ,提示低于或超过有效剂量的情况。
④禁忌症检测 :检测处方或医嘱中的药物对各种病症的禁忌 ,系统自动给出提示。
⑤适应症检测 :检测处方或医嘱中的药物是否符合适应症。
⑥重复用药检测 :对处方或医嘱中可能存在的同种成分异名药物或不同药物可能适应症相同进行检测 ,并自动给出提示。
(3)长期医嘱自动生成 :根据医嘱中每种药物规格、计量、每天使用量 ,自动给出长期医嘱的使用量。需换药治疗时 ,系统自动保存历史用药记录。
(4)利用动态数据库 ,为医生提供个性化服务 ,开发人性化操作界面 :医生将自己独特、有效的处方方案(系统中不能提供的) ,存储在动态数据库中。这样即可以保证医生的个性化服务 ,又可以提高医生的工作效率。
(5)实现隐性知识的挖掘 :挖掘药品新知识 ,使医护人员交流药学知识、共享药学资源 ,不断提高临床用药的服务水平。
(6) 支持医院教学和科研 ,提供药品知识检索 :通过录入药品名称 ,系统能自动检索出该药品的说明书 ,有利于医生及时全面的掌握第一手药品信息 ,开出合理安全有效的医嘱和处方。根据疾病名称 ,系统自动检索出能治疗该疾病的主要药品及其优先应用秩序 ,同时提供各种药物的不良反应、相互作用、适用症、禁忌症、注射用液体配伍禁忌等 ,为临床提供及时、准确、可靠的药学情报 ,指导医生科学用药 ,为医护人员的工作、学习、科研提供更大的帮助。
112 系统设计的意义
临床用药要求建立在及时、准确掌 握药品知识的前提下。随着科学技术的快速发展 ,新药品的研制与日俱增 ,海量的药品知识为医护工作者带来巨大的压力。借助计算机建立药品知识管理系统能够有效辅助医生选择合理用药方案 ,减少药源性疾病 ,提高药物治疗水平。药品知识管理系统的设计及实施 ,不仅在安全有效合理用药、减少药源性疾病、有力减少医药资源不必要的浪费等方面 ,对促进医药管理发展水平具有很深的实际意义。首先 ,是对年轻医生的帮助 ;其次 ,由于药品知识管理系统的应用 ,医院将会获得较好的社会效益和经济效益。
2 体系结构分析
以药品知识为基础的管理系统结构如图 1 所示。主要包括 :药品知识数据库、分析诊断处方或医嘱生成模块、处方或医嘱检测模块、长期医嘱生成模块、隐性知识挖掘模块、动态数据库、输出与解释模块、数据库维护模块等。
图 1
药品知识管理系统结构
211 药品知识数据库
药 品知识数据库包括 :知识库和规则库两部分。知识库中用于存放和管理药品的说明书 ,如 : 类别(药理分类) 、药品字典(名称) 、药品编码 (规格) 、药品产地、剂型、药品有效期、价格、成分、含量、药理作用、适应症、禁忌症、相互作用、不良反应、注意事项、注射用液体配伍禁忌、使用说明、用法用量等 内容 ,数据库录入的药品信息要详细。规则库用于存放各种病症用药与病症鉴别的全部规则。
212 处方或医嘱生成模块
处方生成模块模拟医生的思维、给出处方或医嘱的过程 ,在知识库和规则库上操作 ,根据系统预先规定好的流程 ,利用系统已有的药品知识和开处方或医嘱的规则 ,分析数据 ,并给出结论。
213 处方或医嘱合理性检测模块
系统根据录入的处方或医嘱 ,在知识库和规则库上操作 ,自动进行数据匹配分析 ,系统对合理的处方或医嘱自动给出价格 ;对不合理的处方或医嘱系统自动预警提示 ,并提供解释说明。
214 长期医嘱生成模块
侧重联合用药的剂量设计 ,辅助医生给出长期医嘱中药物的用量。关键在初始长期医嘱和治疗期间换药后的医嘱 ,用药信息的保存 ,配伍禁忌、相互作用的情况 ,药物剂量的自动更换等。
215 动态数据库
利 用 SQL Server 的 TEMPDB 数据库保存医生给出的新处方或医嘱的数据 ,不但可以为输出结果提供必要的解释 ,还可以通过跟踪动态数据库中数据来挖掘新的隐性知识 ,学习、交流新的处方或医嘱。进行在线学习每次关机后 TEMPDB 数据库可以自动清除库中的数据 ,节省存储空间 ,避免了数据库的无限生长。
216 隐性知识挖掘模块
该模块运用数据挖掘技术 ,将动态数据库中多次出现的药品知识数据库中没有的最新信息挖掘出来 ,并提交给数据库维护人员。为药学服务的快速发展提供有利的工具。
217 输出与解释模块
系统在输出处方或医嘱的同时提供用法、用量 ,尤其是联合用药。不但可以防止医生因匆忙而忽视了解释、说明工作 ,而且有效提高联合用药的准确性和治疗效果。
218 数据库维护模块
数据库维护模块主要用来实现数据库中知识的增加、删除、查看、更新功能 ,同时具备数据库的备份功能 ,有效保护药品知识财富。
3 讨论
尽管知识管理系统的主要功能对医药服务水平的发展具有很深的意义。但在实际开发中面临着不少的问题。
① 药品知识数据库 ,数据量庞大且要求数据精确。
② 药品知识数据具有高维的特点 ,因此该系统的数据结构比较复杂 ,如何选择分析变量 ,成为首要解决的问题。
③ 对于药品知识纯文本数据进行挖掘 ,怎样实现预期效果需进一步研究。
④ 各种不同的模型如何应用 ,其效果如何评价。不同的人对同样的数据进行挖掘 ,可能产生不同的结构 ,甚至差异很大 ,这样就涉及可靠性问题。
⑤ 数据挖掘的结构是不确定的 ,要和专业知识相结合才能对其做出判断。
⑥ 药品知识的管理关乎病人的安康 ,要求系统有较高的稳定性、安全性、准确性。
参 考 文 献
[ 1 ] 叶青 ,唐翎. 建立计算机药物信息咨询系统提高临床药学服务
水平. 现代医院管理 2005. 3.
[2 ] 沈小庆 ,盛炳义 ,方曙 ,等. 数据挖掘技术及其在医院药学中的
应用. 中国医院管理 2005. 12.
[ 3 ] 史涛. 药品知识仓库在我院的应用. 医学信息 2005. 8.
[收稿日期 :2006 - 08 - 28 ](编辑 郭刚)
· 1 4 · 现代医院管理 2006 年 12 月第 5 期总第 15 期 Modern Hospital Management No. 5 Dec. 2006(SN. 15)
