Other--医保报销

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自付一:

指医保范围内按比例计算**个人应负担的金额**,其中**包括起付线和封顶线以上**的部分

自付二:

指**医疗保险范围内的有自付类**的药品、检查治疗和材料,其中**需个人先行负担**的部分。

自费:

指不属于基本医疗保险目录范围,需全部由个人支付的费用。比如丙类药、自费耗材等。
简单来说自付就是指医保报销过程中产生的需要自己支付的费用,自费就是指医保不能报销完全由自己支付的费用。

举例:

假设胡某是某在职职工,某次生病在一家三甲医院看病,共花费了医疗费用6000元(其中甲类药1200元,乙类药2300元,丙类药1700元,诊疗费800元),假设该医院的起付线为800元,医保报销比例为70%(甲类药100%报销,乙类药90%报销,诊疗费92%报销),封顶线为30万元。

那么我们再来计算下他的自付部分和自费部分共有多少钱?

自付一:

起付线:800元

医保不报销的比例:[6000-(800+1700+294)]*(1-70%)=961.8元

合计1761.8元

自付二:

乙类药自付比例:2300*(1-90%)=230元

诊疗费自付比例:800*(1-92%)=64元

合计294元

自费:

丙类药:1700元

医保报销=6000-(1761.8+294+1700)=2244.2元
posted @ 2023-01-10 15:56  Panor  阅读(352)  评论(0编辑  收藏  举报