健康管理概论
健康管理概论
一，健康管理的基本概念
概念的逐步演化
健康管理以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理-心理-社会）以 及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全 面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。
目的：是以最小的投入获取最大的健康收益
宗旨：是有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果
健康管理概念内涵的要素与重点
健康管理是在健康管理医学理论指导下的医学服务
健康管理
主体是进过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者
客体是健康人群，亚健康人群（亚临床人群），以及慢性非传染性早期或康复期人群
健康管理服务的两大支撑点：信息技术和金融服务
健康管理的任务：防大病，管慢病，促健康
什么是亚健康
亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态
处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低，功能和适应能说减退的状态，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准
亚健康的原因
二，健康管理的目的与特点
- 完善健康和福利
- 减少健康危险因素
- 预防疾病高危人群患病
- 异化疾病早期诊断
- 增加临床效用效率
- 避免可预防的疾病相关并发症的发病
- 消除和减少无效或不必要的医疗服务
- 对疾病的结局做出度量并提供持续的评估和改进
健康管理的特点是标准化，足量化，个体化和系统化
生物-心理-社会医学模式
1948年-世界卫生组织宪章中首次提出三维的健康概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体，心理和社会的完好状态”
1978年-《阿拉木图宣言》指出“健康不仅仅是没有疾病和痛苦，而是包括身体心理和社会功能各方面的完好状态”
1984年-《保健大宪章》“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是包括身体，心理社会适应能力的完好状态”
1989年-指出健康应是“生理，心理，社会适应和道德方面的良好状态”
三，健康管理的理论与时间溯源
上医治未病，中医治预病，下医治已病
一般疾病发展过程常可分
四，健康管理的科学基础
健康管理的科学性建立在慢性病的两个特点上
首先，健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生，发展过程及预防医学的干预策略是健康管理的重要科学基础之一。
其次，在慢性病的危险因素中，大部分是可以干预的，这为健康风险的控制提供了第二个重要的科学基础。
- 慢病发生发展的病程长
- 大部分慢病的危险因素可以被干预
- 一些传染病，地方病可以被预防
这些危险因素导致的慢性病目前难以治愈，但期危险因素本身却是可以预防和控制的。因此，监控管理即要对这类危险因素进行早期发现，早期干预和早期评估，以实现维护健康的目的。
五，健康管理的基本步骤
检测-干预-评估
较少投资--》较大收益
一般来说，健康管理有以下三个步骤
- 第一步：了解和掌握你的健康，开展健康状况的检测和信息收集（调查问卷+体检）
- 第二步：关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价。对目前的生活习惯行为，生理（体检）指标及未来患病/死亡危险性进行定性或量化评估
- 第三步：改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进，进行监控干预。主要内容有 膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒
健康管理是一个长期连续，周而复始，螺旋上升的全人全方位的健康服务过程。
即在实施健康干预措施一定时间后，需要评价效果，调整计划和干预措施。只有形成闭环，才能达到健康管理的预期效果。
健康管理有三部曲
- 健康体检是前提
- 健康风险评估是手段
- 健康干预是关键
- 健康促进是目的
考题
健康管理的关键是什么？
是健康干预
六，健康管理的服务流程
需要记忆
健康管理的常用服务流程由以下五个部分组成
- 健康体检：早发现，早干预
- 健康评估：生理+心理+生活方式
- 个人健康管理咨询：分析报告，制定计划，提供指导，跟踪回访
- 个人健康管理后续服务：随访+教育
- 专项的健康及疾病管理服务：慢病，高危，健康人群
七，提供健康管理服务的机构
健康管理的基本策略
六个健康管理策略需要背，书的第七页
健康管理的基本策略：是通过健康评估和控制健康风险，达到维护健康的目的
健康信息收集，健康风险评估和健康危险干预三部分
信息收集与风险评估：提供有针对性的个性化健康信息，来调动个体，降低本身健康风险的积极性
健康危险干预性：根据询证医学的研究结果指导个体维护自己的健康，降低已经存在的健康风险
慢性病往往是“一因多果，一果多因，多因多果，互为因果”
各种危险因素之间及与慢性病之间的内在关系已基本明确
一，生活方式管理的概念
生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。
强调： 个人选择行为方式的重要性，因为后者直接影响人们的健康。
生活方式管理通过健康促进计算，如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损坏，预防疾病，改善健康。
生活方式管理的特点
1，以个体为中心：强调个体的健康责任和作用，选择什么样的生活方式属于个人意愿或行为。
对谁有效
健康人
高危及病人
患者
2，以预防为主：有效整合三级预防生活方式管理在疾病预防占有重要地位。
预防的含义：不仅是预防疾病的发生，还在于逆转或延缓疾病的发展历程。
三级预防
一级预防（健康时）：控制健康的危险因素，将疾病控制在尚未发生时。
二级预防（发病前）：通过早发现，早诊断，早治疗而防治或减缓疾病发展。
三级预防（发病后）：以及防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命降低病死率。
针对个体和群体的特点，有效整合三级预防，是生活方式管理的真谛。
健康行为改变的技术
生活方式管理是其他健康管理策略的基础
四种主要技术 （必须背）
1，教育：传递知识，确立态度，改变行为。（知-信-行）
2，激励：正面强化，反向强化，反馈促进，惩罚等措施进行行为矫正。
3，训练：培训个体掌握行为矫正的技术。
4，营销：利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，促进个体改变不健康的行为。
需求管理的概念
需求管理实质：帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗，促进健康服务的合理利用。
需要管理的目标：是减少昂贵的，临床并非必需的医疗服务，同时改善人群的健康状况。
二，需求管理
需求管理的概念
影响需求的主要因素
四种因素影响人们的健康服务的消费需求（需背）
1，患病率：可以影响健康服务需求，因为它反映了人群中疾病的发生水平。
2，感知的需要：个人感知到的健康服务需要是影响服务利用的最重要因素。很多因素影响做人们感知到的需要。
3，消费者的选择偏好：消费者选择偏好的概念强调个人在决定其健康干预措施的重要作用。医生和健康管理师的职责是帮个人了解这种治疗。
4，健康因素以外的动机：是识别码，一些健康因素以外的因素，如个人请病假的能力，残疾补贴，疾病补助等都能影响人们寻求医疗保健的决定。
需求管理的重要工具与实施策略 （考题健康管理工具，稍微记忆）
常见的方法有：24小时电话就诊和健康咨询，转诊服务，基于互联网的卫生信息数据库，健康课堂，服务预约等。
三，疾病管理
美国疾病管理协会对疾病管理的定义是：疾病管理是一个协调医疗保健干预与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。
运用询证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床，人文和经济方面的效果。
疾病管理必须包含：人群识别，询证医学的知道，医生与服务提供者协调合作，病人自我管理教育，过程与结构的预测和管理，以及定期的报告和反馈。
疾病管理的3个主要特点
- 目标人群是患有特定疾病的个体。
- 关注个体或群体连续性的健康状况和生活质量。
- 医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。
也就是说：针对某种特点疾病的个体，利用医疗服务+自我保健达到持续个体或群体健康的目的。
四，灾难性病伤管理
灾难性伤病管理是疾病管理的一个特殊类型。（理解不需要背）
关注的是“灾难性”的疾病或伤害
灾难性病的特点:发生率低，需要长期复杂的医疗卫生服务，服务的可及性受家庭，经济，保险等各方面的影响较大，决定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。
一般来说，优秀的灾难性病伤管理项目具有以下特征
1，及时转诊
2，综合考虑各方面因素，制定出适宜的医疗服务计划
3，具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务需求
4，最大程度低帮助病人进行自我管理
5，尽可能使患者及其家人满意
五，残疾管理
残疾管理的目的：减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。
从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，希望尽可能减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。
对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力所造成的损失。
造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素（书上11页有介绍）
残疾管理的具体目标包括
1，防止残疾恶化（需要背）
2，注重功能性能力
3，设定实际康复和返工的期望值
4，详细说明限制事项和可行事项
5，评估医学和社会心理学因素
6，与病人和雇主进行有效沟通
7，有需要时要考虑复职情况
8，实行循环管理
六，综合的人群健康管理
综合的人群健康管理：通过协调上述不同的健康管理策略，来对个体提供更为全面的健康管理。
人群健康管理成功的关键在于：系统性收集健康状况，健康风险，疾病严重程度等方面的信息，以及评估这些信息和临床经济结局的关联，以确定健康，伤残，疾病，并发症，返回工作岗位或恢复正常功能的可能性。
完整的医疗服务干预体系
需求管理--雇主
疾病管理--医疗机构
残疾管理--企业
灾难性病伤--福利机构
一，健康管理的发展趋势
国际化
健康每个人（Healthy People）行动
三大目标
预防疾病，拯救生命
提高人民生活质量
坚持健康促进与疾病预防用以节约开支
日本--亚洲地区开展健康管理较早的国家。
疾病谱，死亡谱的改变导致慢性病患者患病率显著攀升
问我国什么疾病是排在世界首位？
答：心脑血管疾病
导致慢性病的危险因素：烟草使用，酗酒，高盐高脂饮食，静坐生活方式
肥胖的特点是北方高于南方，高血压也是（考点）
人口老龄化问题严重
中国老龄人口数量居世界首位，且近年来呈现连年上升的趋势
主要包括（需记下）
1，强调预防为主，防范未然
2，坚持共建共享
3，全面健康是建设健康中国的根本目的
基本卫生保健
一，概念
基本卫生保健：基本医疗与保健工作
基本卫生保健是国家卫生体系不可分割的组成部分，是国家卫生体系中的核心，也是整个社会发展的组成部分。
基本卫生保健是国家卫生体系同个人，家庭和社会发生联系的第一阶段，它使卫生保健最大限度地深入到人们生活和工作的地方，因此是完整的卫生
从以下几方面来分析将更有助于全面理解基本卫生保健的真正涵义
一，从居民角度来看：基本卫生保健是一种必不可少的人人都能享有和充分参与的，费用能为国家和人民负担得起的卫生保健。（背）
二，从技术方法上看：去切实可行的，学术上可靠的，为社会和社区的个人，家庭所乐于接受的卫生保健。
三，从卫生系统角度看：基本卫生保健为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。
四，从政府部门的角度来看：基本卫生保健是各级政府的职责，是各级政府全心全意为人民服务，关心人民健康的重要体现，是各级政府组织有关部门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。
五，从社会经济发展看：基本卫生保健是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容。
**终上所述，我们给“基本卫生保健”一个简明的定义
基本卫生保健是指最基本的，人人都能得到的体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。（背）
考题：平等权利多次在考试中出现，对于基本卫生保健应该关注哪一点，选择人人都能得到的平等的权利。
二，原则
1，合理布局
人们接受卫生服务的机会必须均等，不能忽视边远山区，少数民族地区或郊区居民。
2，社区参与
社区主动参与与本地区卫生保健的决策，政府各部门协调行动。
3，预防为主
卫生保健的重点是预防和保健，是为促进健康服务，而不是单纯治疗疾病，医疗部门也应参与预防保健工作。
4，适宜技术
卫生系统中使用的技术，方法和物资，应是能被接受和适用的。
5，综合利用
卫生服务仅仅是所有保健工作的一部分，它与营养，教育，饮水供应和住房等同属于人类生活最基本的需要，这些要素对人民健康综合地起作用。
四个方面
1，促进健康：
包括健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好生活方式等。
2，预防保健
在研究社会人群健康和疾病的客观规律，及它们和人群所处的内外环境、与人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效 的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行。
3，合理治疗
及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避 免疾病的发展与恶化，促使疾病早日好转、痊愈。
4，社区康复
对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医 学的、教育的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生 活、学习和参加社会活动的能力。
八项内容
1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。
2.改善食品供应和合理营养。
3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。
4.妇幼保健和计划生育。
5.主要传染病的预防接种。
6.预防和控制地方病。
7.常见病和外伤的合理治疗。
8.提供基本药物
基本卫生保健的特点
社会性
群众性
艰巨性
长期性
意义（背）
充分享有健康权
促进社会经济
提高人人健康水平
提高精神文明水平