辨里证

里证是指病位深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。它与
表证相对而言，多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病。里证的
成因，大致有四种情况：一是表邪内传入里，侵犯脏腑而成；二是外
邪直接侵犯脏腑所致；三是情志内伤、饮食劳倦等因素损伤脏腑，
使脏腑功能失调，气血阴阳逆乱而致病；四是病理产物性病因所引
起的疾病。
【临床表现】因病在里，或病起于里，故其基本特点是无新起
之寒热并见，以脏腑气血阴阳等失调的症状为其主要表现，如：高
热恶热或微热、潮热，烦躁神昏，口渴引饮，或胃寒肢冷蜷卧，身倦
乏力，口淡多涎，腹痛，便秘，或泄泻，呕吐，尿少色黄或清长，苔厚，
脉沉等。
【机制分析】里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非
常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可
属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。里证多见于外感病的中、后
期阶段或内伤疾病之中。
里证的范围极为广泛，病位虽然同属于里，但仍有浅深之别，
一般病变在腑、在上、在气者，较轻浅，在脏、在下、在血者，则较深
重。
不同的里证，可表现为不同的证候，故一般很难说哪几个症状
就是里证的代表症状，但其基本特点是无新起恶寒发热并见，以脏
腑症状为主要表现，其起病可急可缓，一般病情较重、病程较长。
【辨证要点】对里证的辨证要注意以下几点：
①病位已不在表及半表半里，病邪已深入于里。
②本证以脏腑气血阴阳等失调的症状为其辨证依据。
③表证里证的鉴别：主要诊察其寒热、舌象和脉象变化。外感
病中，发热恶寒同时并见的属表证，但寒不热或但热不寒或无寒热
的属里证。表证的舌象少变化，里证的舌象多有变化。表证脉浮，
里证脉不浮。
里证按八纲分类有里寒证、里热证、里实证、里虚证。里证的
具体证候辨别，必须结合脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等分
类方法，才能进一步明确。由于里证的病因复杂，病位广泛，病情
较重，故治法较多，一般不如表证之较为简单而易于取效。