什么时候需要透析
二十世纪四十年代透析技术问世并逐渐发展起来,挽救了无数终末期慢性肾脏病患者的生命。然而对于透析有些肾友还是不很了解,今天我们就来谈谈开始透析相关的一些话题。
1.什么样的慢性肾脏病患者需要透析?
肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分,调节体内酸碱平衡和电解质平衡,还会分泌一些激素,对全身各个系统和器官造成影响。当肾功能受损时,代谢废物和水分潴留,酸碱平衡失调,电解质紊乱,包括高钾血症、低钙高磷等,促红细胞生成素不足引起贫血,因此,肾友会出现一系列症状和体征,严重时危及生命。所以当慢性肾脏病患者肾损伤达到一定程度时,就需要进行肾脏替代治疗。
2.肾脏替代治疗有哪些方式?
肾脏替代治疗方式包括肾移植和透析治疗,由于肾移植所需的肾源非常稀缺,所以我国替代方式以透析为主,透析治疗又可以分为血液透析和腹膜透析两种方式,我国最常采用的是血液透析。
3.透析治疗对严重肾衰竭患者有什么用?
透析可以清除多余的水分和毒素,恢复体内酸碱平衡,纠正高钾血症等,可以部分替代我们的肾脏功能,改善症状、提高生活质量,有的肾友还可以重新回归社会。透析治疗起到支持生命,挽救生命的重要作用。所以严重肾衰竭的患者需要适时开始透析。
4.透析是否一旦开始就停不下来了?
对于急性肾衰竭肾友,经过有效治疗或许可以摆脱透析治疗。对于慢性肾衰竭的肾友,一旦开始透析很难摆脱。原因是我们的肾脏在出生时就已经定型,每侧大约有一百万个肾单位,肾单位是肾脏最基本的工作结构,是不可以再生的。当慢性肾衰竭时,我们的肾单位是一点点丢失的,都硬化萎缩了,因此慢性肾衰竭到严重程度,基本的工作单位无法恢复,整个肾脏的功能也就没有办法恢复,除了肾移植只能持续透析替代了。
5.何时开始透析治疗?
如上所述,适时开始透析治疗是非常必要的,但是透析治疗需要持续终生,给肾友和家庭带来不适、不便,需要承担治疗相关的风险和负担。因此决定何时开始透析治疗非常重要,通常需要肾科医师与肾友及其家属共同决定。
理论上,开始透析治疗的最佳时机为:在某个临界点之前,透析不能为患者带来任何受益,而超过这个临界点患者可能要承受某些风险。那么这个临界点就是最佳透析时机。可实际上,确定这个最佳时机并非易事,需要临床医师根据肾友疾病情况进行综合判断。
肾脏排毒能力的指标通常用肾小球滤过率(GFR)来衡量。
当肾友的GFR<15mL/min/1.73m2就应该给予密切监测,需要医生评价开始透析的利弊及风险。
①当肾友出现尿毒症性心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病是开始透析治疗的绝对指征,甚至需要紧急透析。
②当肾友出现营养状况恶化、持续或难治性水负荷过重、严重的疲乏无力、轻度的认知损伤、难治性酸中毒、高钾血症及高磷血症等常常也提示需要开始透析治疗。
③目前不建议单独依据GFR水平做出透析的决定。如果没有合并严重的临床情况,肾友可以在医师的密切观察下适当推迟透析治疗。只要能耐受保守治疗,肾衰竭相关的症状不甚严重,也可以等肾友GFR<5ml/min/1.73m2再开始透析,不影响生存和预后。从预后的角度,即使肾友没有肾衰竭的临床症状,也不建议GFR2ml/min/1.73m2以下再开始透析。