治疗幽门螺杆菌
治疗幽门螺杆菌的药物有哪些?
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治疗 Hp 的药物有三大类,要联合使用。
➊ 减少胃酸分泌的药物
主要是质子泵抑制剂(PPI),可有效抑制胃酸分泌,给杀菌药物创造一个适宜的起效环境;如果感染已经导致了溃疡,还可以帮助愈合溃疡面。
代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)。
➋ 不同类型的抗菌药物
抗菌药物是根治 Hp 必不可少的药物,目前被认为对 Hp 有效的抗菌药物主要包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮以及四环素等。
医生会根据患者的具体情况,选择合适的抗菌药物。
➌ 铋剂
铋剂可以在胃酸作用下生成不溶性沉淀,并与溃疡表面或炎症部位的蛋白质结合形成一层保护膜,加强胃黏膜屏障;还可直接杀伤 Hp。
常用的铋剂是枸橼酸铋钾。
服药期间应该注意些什么?
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在进行根除 Hp 治疗的过程中,会有一定的几率出现药物不良反应,常见的有轻微腹泻、大便不成型、大便发黑(不是消化道出血,而是服用铋剂后的正常反应)等,一般不影响继续治疗。
非常少见的不良反应包括排尿困难、过敏甚至过敏性休克、肝肾功能损伤等,建议及时就医。
服用甲硝唑、呋喃唑酮期间禁止饮酒,以避免发生双硫仑反应。不然,会出现恶心呕吐、头晕、心悸以及呼吸困难等表现。
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怀孕女性建议推迟到分娩后再根除 Hp,除非症状非常严重。
除了铋剂、氟喹诺酮类(左氧氟沙星)和四环素类,其他杀 Hp 的药物在孕 14 周后使用,是相对安全的。
因为 Hp 感染并不是急症,通常不需要急着在孕期根除,大部分怀孕女性也不会选择在孕期服药根除。
母乳喂养的女性如果需要根除 Hp(一般也不必急着在哺乳期根除 Hp),要避免使用铋剂、甲硝唑和左氧氟沙星等可能对宝宝不安全的药物,否则应停止哺乳。
除非有特殊的治疗需要,服用铋剂时应注意:24 小时内服用次数不应超过 4 次,连续用药不宜超过 3 周。在根除 Hp 的治疗中,使用铋剂一般也不会超过 2 周。
什么时间服药最合适?
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质子泵抑制剂(PPI)应该在餐前服用,一般一天服用两次,服药时间掌握在餐前 30 分钟至 1 小时内。
抗菌药物因为可导致胃肠道不适,建议餐后服用,不同抗菌药物每天服用的次数不同。
铋剂建议餐前服用,可以和 PPI 同时服用,每天服药 2 次。
说明书可能不建议同服,这是因为同服会影响铋剂保护黏膜的其他作用;但是治疗幽门螺杆菌需要的只是铋对 Hp 的直接杀伤,因此没有必要避开 PPI,和 PPI 同时服用更方便。
服药后出现这些现象应及时就医
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如果出现轻度的腹痛、大便不成形、甚至大便发黑都不用担心,都是药物的正常反应。
但如果出现以下症状,建议及时就医:
严重腹泻,24 小时发生 6 次以上,或大便带血;
排尿困难;
各种过敏反应,包括皮疹、严重腹痛腹泻、呼吸困难、血压下降导致的晕厥等;
肝功能损伤,表现为极度乏力、恶心厌食、皮肤变黄、小便颜色加深等;
肾功能损害,表现为尿量减少、身体浮肿等。
目前常见的联合用药方案是什么?
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目前多采用「四联」方案来杀灭 Hp,包括一种铋剂、一种 PPI 和两种抗菌药物。
抗生素的选择性比较大,但目前因为越来越多的人对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星不敏感了,比如曾经使用过克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的人,这些药物都不再是首选。
如果是初次杀 Hp 治疗——耐药率低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮必选其一,不建议使用左氧氟沙星。
如果初次治疗失败——再次治疗时不建议选择初次治疗时使用过的抗菌药物(阿莫西林除外),且阿莫西林、四环素、呋喃唑酮必选其一。
如果对青霉素过敏——应该避免使用阿莫西林。按照上面的原则选择四环素、呋喃唑酮等组成联合方案。
监制 猴鸽