病案首页规范

 

医疗机构                              （组织机构代码：              ）   医疗付费方式：□                    住 院 病 案 首 页          健康卡号：                                第    次住院                 病案号：
姓名                 性别 □ 1.男 2.女   出生日期       年    月    日     年龄       国籍       （年龄不足1周岁的） 年龄       月      新生儿出生体重        克         新生儿入院体重       克 出生地               省（区、市）     市    县   籍贯       省（区、市）    市      民族            身份证号                                   职业           婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址              省（区、市）     市       县         电话                 邮编                  户口地址            省（区、市）     市       县                              邮编                 工作单位及地址                                     单位电话               邮编                 联系人姓名            关系            地址                                电话                 入院途径 □ 1.急诊  2.门诊  3.其他医疗机构转入  9.其他 入院时间          年    月    日    时     入院科别        病房             转科科别            出院时间         年    月    日    时     出院科别        病房             实际住院      天 门（急）诊诊断                                               疾病编码
出院诊断	疾病编码	入院病情	出院诊断	疾病编码	入院病情
主要诊断：			其他诊断：
其他诊断：
入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无
损伤、中毒的外部原因                                                 疾病编码
病理诊断：                                                           疾病编码                                                                                                                              病理号
药物过敏 □1.无 2.有，过敏药物：                                      死亡患者尸检 □ 1.是  2.否
血型 □ 1.A  2.B  3.O  4.AB  5.不详  6.未查  Rh □   1.阴 2.阳 3.不详 4.未查
科主任               主任（副主任）医师            主治医师                住院医师                责任护士             进修医师                   实习医师                编码员
病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙  质控医师       质控护士          质控日期      年    月   日

 

 

 

 

 

 

 

 

手术 及操作 编码	手术 及操作日期	手术级别	手术及操作名称	手术及操作医师			切口愈合等级	麻醉 方式	麻醉 医师
				术者	Ⅰ助	Ⅱ助
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离院方式 □ 1.医嘱离院  2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：                                    3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：                4.非医嘱离院5.死亡9.其他
是否有出院31天内再住院计划 □ 1.无  2.有，目的:
颅脑损伤患者昏迷时间： 入院前    天    小时    分钟    入院后    天    小时    分钟
住院费用（元）：总费用_                      _（自付金额：              ） 1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：       （2）一般治疗操作费：       （3）护理费：        （4）其他费用：          2.诊断类：（5）病理诊断费：         （6）实验室诊断费：        （7）影像学诊断费：         （8）临床诊断项目费：             3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：                 （临床物理治疗费：      ） （10）手术治疗费：               （麻醉费：        手术费：      ） 4.康复类：（11）康复费：          5.中医类：（12）中医治疗费：           6.西药类：（13）西药费：         （抗菌药物费用：    ） 7.中药类：（14）中成药费：           （15）中草药费：          8.血液和血液制品类：（16）血费：        （17）白蛋白类制品费：       （18）球蛋白类制品费：         （19）凝血因子类制品费：        （20）细胞因子类制品费：          9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：            （22）治疗用一次性医用材料费：          （23）手术用一次性医用材料费：       10.其他类：（24）其他费：
说明：（一）医疗付费方式  1.城镇职工基本医疗保险  2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗 4.贫困救助  5.商业医疗保险  6.全公费  7.全自费  8.其他社会保险  9.其他      （二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。