我国医院信息系统面临七大挑战(转)

			   北京协和医院信息中心主任、中国电子学会中国医药信息学会常务理事、卫生部国家卫
			生信息网专家组成员、教授级高级工程师。 

			　　● 1968年毕业于清华大学工程物理系。 

			　　● 1991—1992年在美国哈佛大学公共卫生学院任访问学者，国家“八五”科技重点攻
			关课题“综合医院信息系统研究”的主要技术负责人。 

			　　
			正文
			   我国医院信息化建设已有二十多年的历程，那么目前我国医院信息系统面临的挑战是什
			么，总结有以下七点： 

			　　一体化医院管理信息系统的建设 

			　　据卫生部信息统计中心2001年对22个省市卫生厅和6921家医院的抽样问卷调查，应
			用信息管理信息系统的医院已达到总数的31%。按全国县级以上的17，000家医院计算，
			已达5，000余所医院。但如果我们用一体化信息系统的标准，即覆盖全院的网络系统、自
			顶向下需求分析得到的完整功能设计、精心设计的逻辑集中的数据库结构和数据发生地一次
			性录入，全院共享来衡量，恐怕真正实现的不及1，000所。如果用医院信息系统建设最根
			本的目标：全面实现经济核算、质量控制和绩效评估等决策支持功能，能达到医院运营的低
			耗、优质、高效的目标，更是凤毛麟角，屈指可数。 

			　　系统的安全性 

			　　系统的安全性（7×24小时安全持续运行）是已投入运行的医院系统的生命线。系统安
			全性正在成为困扰医院院长和信息主管的重大问题。一方面，这说明医院信息系统确实已成
			为医院正常运行的基本保障系统；另一方面，由于我国的医院信息系统大多是由微机、微机
			网络发展而来，极少经过企业级信息系统的磨练，对系统安全性的认识和经费投入不足是一
			个普遍的现象。 

			　　系统安全性的实现不仅仅是个认识问题，更是一个资源问题（财力、人力、技术）。安
			全是花钱买来的，这同家庭为了防盗买锁，装安全门，安装电子、红外保安系统是一样的。
			是靠投入人力严格管理和维护的，是IT高技术支持的。一个医院的院长如果对此没有清醒
			的认识，为了节省有限的投资而使系统常年处于随时可能宕机、丢失数据的危险之中，那是
			愚蠢；一个信息主管不向院长提出完整的系统安全解决方案并且预先言明利害，那是失职。 

			　　医院信息系统安全性的设计与实现在信息系统建设的投资中会占据越来越大的比重。像
			美国改造每个医院的信息系统使其符合HIPAA的要求一样，中国成千上万家医院迟早会把
			系统的安全性保证列入需求的首要位置。 

			　　管理系统对决策的支持，成本核算是重要内容 

			　　医院信息系统的建设实际上类似于企业建立自己的ERP（Enterprise Resources Plan，企
			业资源规划）。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。 

			　　成本核算是指对生产、经营过程中所发生的生产费用进行审核，并按照一定的对象（医
			院是部门、病种、项目；工厂是产品）和标准进行归集和分配，采用适当的方法计算出该对
			象的总成本和单位成本。通过成本核算，不仅可以考核成本的执行情况，揭露经营中存在的
			问题，还可以为制定经营战略提供依据。 

			　　医院的部门级全成本核算正在成为越来越多的医院所追求的目标。尽管医院对成本核算
			的需求十分迫切，但真正实现起来却很困难，特别是精细的能辅助医院经济管理和分配的全
			成本核算。同时应该指出，医院的部门级全成本核算是一个新生的事物，没有成型的道路和
			方法可以遵循，大家都在摸索。虽然面向生产和产品的成本核算已有一整套的理论和方法，
			但由于环境和目标的不同，我们只可以参考，不能够照抄照搬。 

			　　医疗保险 

			　　我国当前进行的医疗保险制度的改革是对整个旧医疗体制的挑战，医院作为病人医疗信
			息的拥有者和提供者,其地位由主动变为被动，原来简单的医-患双边关系转换为医院-患者-
			保险-单位-银行复杂的多边关系，及时地向医保部门提供合法的、合格的、保证医院利益的
			病人结算报表及相关临床信息成为医院获得补偿的惟一手段。 

			　　我国医疗保险制度的建设虽然还很年轻，但起步并不低。实际上，电子化的医疗保险机
			构与医院之间的医疗费用赔付交易是医院当今面对的最重要的B TO B的电子商务需求。 

			　　尽管目前我国许多城市和地区已经实现了部分医院与医保部门间的基于广域网的电子
			数据交换，自动地或半自动地完成医疗赔付业务，但从电子商务的标准要求来看，其标准化
			的程度，特别是安全性、保密性的实现上，还有很大的差距,存在各种漏洞。 

			　　突发公共卫生事件与医疗救治信息系统 
			我国医院信息系统面临七大挑战
			　　

			如果我们国家每个医院都建设了比较完整的医院信息系统，该系统可以及时、准确地收集到
			规范化的急诊和住院病人个案的信息。国家授权部门可以用抽样汇总的方法据此监控全国各
			个地区就诊人群疾病谱的变化。医院信息系统就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有
			什么“风吹草动”，卫生部或者CDC的“突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别
			的警报，并给出区域和原因。媒体常常把我国人民与“SARS”的斗争比作战争，那么医院
			信息系统就类似战争最靠得住的情报来源。 

			　　全国六万多所各类各级医院诊所分布在城乡各地，是最早感知突发公共卫生事件的神经
			末梢。特别是群体不明原因疾病，重大食物和职业中毒事件，往往在病人症状十分明显，求
			医求药很长时间之后，才搞清楚原因。医院掌握着我国最重要的医疗卫生资源，始终参与突
			发事件处理与医疗救治的全过程（从初发到结束），是突发事件中病人个案最详尽临床数据
			的拥有者。因此，扩大医院信息系统的应用范围，建设医院突发公共卫生事件监测、预警系
			统，实现信息的标准化，实现信息的互联互通，使之能成为防范突发公共卫生事件与实施医
			疗救治的真实可靠的情报来源，是一件利国利民的大好事，应该是贯彻落实国务院《突发公
			共卫生事件应急条例》最具优先权和最具可行性的实事之一，是所有医院信息系统设计与开
			发者所面临的又一个具有重大意义的挑战。 

			　　临床信息系统 

			　　在医院管理信息系统成功运行之后，医院信息系统的重点一定会转到临床信息系统的建
			设上来，这是客观规律，全世界均是如此。 

			　　临床信息系统的内容纷繁复杂，其建设与实施需要耗费大量的资源。决策者对此要有清
			醒的认识。其核心是门诊医生工作站（诊间系统）和病房医生工作站的建设。系统收集的任
			何病人临床信息只有通过医生工作站才能提供给医生使用，充分发挥效益。其次是临床实验
			室信息系统。据文献报告，尽管当今医院拥有多种辅助检查的工具与手段，但医生对病情的
			诊断75%以上是依据实验室化验结果。它具有提供医生迅速、方便、准确地获知病人化验
			结果的能力，则会受到医生的普遍欢迎与认同。再其次是功能检查报告系统和各种专用的医
			技科室信息系统,像手术室（ORIS）、放射科（RIS）、病理科（PIS）、ICU/CCU等信息系统。 

			　　医学影像信息系统（PACS，Picture Archiving and Communication System）的建设正在
			成为医院信息系统建设的一大热点和市场软件销售商的一大卖点。 

			　　电子病历 

			　　我国很多人把电子病历简单地理解为临床医疗文档（入院记录、病程纪录、手术纪录、
			会诊纪录、出院纪录等）的计算机化，类似于Word对自由文本的处理，这是不正确的。实
			际上，电子病历是医院临床信息系统发展完全化的一个结果，是以病人为中心的信息集成与
			相关服务，不是可以单独追求的一个产品。它不仅应该包括病人全部的临床信息（数字、文
			字、图形、图像），而且还包括丰富的医学知识与联机服务。 

			　　电子病历实现的困难是多方面的:有来自技术的，也有来自法律方面的。美国有了
			HIPAA，虽然实现起来不容易（期限一再拖延），但毕竟已经获得承认和有了遵从的标准。
			我国迄今电子病历并未获得法律承认，任何临床纪录只能以纸介质经手工签字才能生效。还
			有医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克隆”、
			复制，低年资医生病历书写能力培养负面影响的担忧等等。最后，我国临床医学知识库领域
			研究、开发、应用上的落后状况，使得电子病历系统开发出支持临床咨询与决策、提示与警
			告、减少医疗失误与差错等临床医生迫切需要的功能变得十分困难。