学习《医学三字经白话解》之医学源流+中风
一、医学源流
1、难经出,更洋洋:难经,多阐发《内经》之旨,以补《内经》所未言。
2、垂立法,立津梁:我国第一部融理、法、方、药于一体的辩证论治专书——《伤寒杂病论》,在《素问*热论》六经分证的基础上所创立的辩治外感病的一种辩证方法。
3、李唐后,有千金:孙思邈《千金方》《千金翼方》,用意出奇,用药之巧,自成一家;唐*王焘《外台秘要》,方多秘传。
4、迨东垣,重脾胃:金代李东垣倡导“重脾胃”学说,主张用具有温燥性的药物来调理脾胃,提升中气,立补中益气、升阳散火之法,喜欢用苍术、白术、姜活、独活、木香、陈皮、葛根等药物。
5、若河间,专主火:金刘完素多以火立论,六一散、防风通圣散之类,皆奇而不离正,认为“六气皆从火化”,在热性病治疗中以清热通利为主,善用寒凉药。
6、丹溪出,罕与俦:丹溪心法认为补阴为主,阳常有余,阴常不足。
7、杂病法,四字求:气、血、痰、郁。气用四君子汤,血用四物汤,痰用二陈汤,郁用越鞠丸。提倡滋阴降火,节制饮食、色欲,以养阴精。
君子汤:人参、白术、茯苓、甘草(参苓术甘汤)
四物汤:熟地、当归、白芍、川芎
二陈汤:半夏、橘红、白茯苓、甘草
越鞠丸:香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等分
8、若子和,主攻破,中病良,勿太过:张子和主多大黄、芒硝、牵牛、芫花、大戟、甘遂,实证自不可废,然亦宜中病而既止,如果太过,元气随邪气而散,挽回太迟。
9、景岳出,著新方:阳非有余,真阴不足,人体多虚实少,主张温补肾阴肾阳,慎用寒凉攻伐,补肾方剂如 左归饮、右归饮,创立补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵。
左归饮:熟地二三钱或加至一二两,山药、枸杞各二钱,炙甘草一钱,山茱萸一二钱,茯苓一钱半
右归饮:熟地二三钱或加至一二两,山药、枸杞各二钱,炙甘草一钱,山茱萸一二钱 ,杜仲二钱(姜制), 肉桂一至二钱克,制附子一至三钱
10、唯韵伯,能宪章:柯琴《伤寒来苏集》大有功于仲景,而《内经》之旨,赖之以彰,以证分类,以类分方,根据六经加以分类注释。
11、徐尤著,本喻昌:徐彬,号忠可,《伤寒图论》《金匮要略论注》;尤怡,号在泾《伤寒贯珠集》《金匮要略心典》
二、中风
1、人百病,首中风:《内经》云,风为百病之长。昔医云:中脏多滞九窍,有唇缓、失音、耳聋、目瞀(mao看不清楚)、鼻塞、便难之证;中腑多着四肢;中经则口眼涡斜;中血脉则半身不遂。
2、闭与脱,大不同:热风多见闭证,宜疏通为先;寒风多见脱证,宜温补为急。
开邪闭,续命雄:小续命汤。开表:麻黄、木香、缩砂仁、人参、川芎、甘草、杏仁、汉防已、桂心、北防风、附子、川乌、白芍药、黄芩、独活
三化汤 。开里:厚朴 大黄 枳实 羌活(小承气汤+姜活)
涤痰汤 。开痰:茯苓、人参、甘草、陈皮(橘红)、胆星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲
固气脱,参附功:参附汤(固肾气)。人参、附子
术附汤(固脾气)白术、附子、甘草
芪附汤(固卫气)黄芪30克,制附片(先煎30分钟)10克,白术10克,薏苡仁10克,土茯苓30克,甘草10克
归附汤(固营气)当归(去芦)半两,附子(炮,去皮脐)一两
正虚邪盛的标本并治之法:三生饮。生南星、生川乌、生半夏、广木香、人参、生姜《痰盛,加白芥子、枯矾》
刘完素做法:动火而卒中,皆因热甚,用防风通圣散(防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术),
或引火归元,如地黄饮子(熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志)
李东垣做法:气虚所致,补中益气汤加减(黄芪、升麻、柴胡、人参、白术、甘草、陈皮、当归)
朱丹溪做法:湿生痰,痰生热,热生风。治疗以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁等
现临床治疗中风闭证,阳闭多选用辛凉开窍、清肝息风的《局方》至宝丸加羚羊角汤(羚羊角粉、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄、竹沥)
阴闭多选用辛温开窍、除痰息风的《局方》苏合香丸并用涤痰汤加减(苏合香、安息香、冰片、水牛角浓缩粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香(制)、荜茇、白术、诃子肉、朱砂。)。
当中风卒发时,可见不能说话,口眼涡斜,猝倒在地,不省人事等症状,根据“急则治其标”,此时当以急救为主,当标证有所缓解,再用柔润熄风之法,可以用喻嘉言的加味六君子汤或资寿解语汤,或者《金匮要略》填空窍的方剂如侯氏黑散、风引汤
加味六君子汤 治中风王道之剂:人参、白术(炒)、茯苓、半夏各二钱,陈皮、炙甘草各一钱,加麦冬三钱为君,附子一钱为使,再调入竹沥五钱,生姜汁二钱,以行经络之痰,久服自愈。
资寿解语汤 喻嘉言治中风脾缓,舌强不语,半身不遂,与地黄饮子同义。但彼重在肾,此重在脾。药物:防风、附子、天麻、枣仁各二钱,羚羊角(山羊角代)、肉桂各八分,甘草、羌活各五分。用法:水二杯,煎八分,入竹沥五钱,姜汁二钱五分服。
侯氏黑散 治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。药物:菊花四两,白术、防风各一两,桔梗八钱,细辛、茯苓、牡蛎、人参、矾石、当归、川芎、干姜、桂枝各三钱,黄芩五钱。
风引汤 除热瘫痫。治大人风引,少小惊瘛疭,日数十发。药物:大黄、干姜、龙骨各一两,桂枝一两五钱,甘草、牡蛎各一两,寒水石、赤石脂、石膏、滑石、紫石英、白石脂各三两。