胸闷胸痛2年余，加重1周

好了，开始回忆，今天下午的一个病人。

病史：6yr前恶心呕吐，入院CKD5，行腹透置管后规律透析，3yr前复查Cr1k+，考虑溶质清除率不佳，行左手动静脉内瘘，出院后开始phd，血透BIW，超滤量约2.8L，腹透1.5% 8L TIW，超滤量约400ml，尿量无。自诉3yr前胸闷胸痛，心前区和背部隐痛，活动后明显，无气促，无冷汗，无头晕头痛等，持续1h左右自行缓解，未重视，1w前自述感冒，偶尔咳嗽，黄脓痰，无发热，胸闷胸痛加重，持续5~6h，3天前发作2次。目前血压90/60mmHg左右，血透时服米多君升压。今血透后bp 88/67mmHg，出冷汗，自觉心率快，胸闷胸痛不明显，门诊入院。
辅检：上午心超、胸部平片无殊
入院后急查心电图、心肌酶谱、血凝分析、肺部CT，以排除主动脉瘤、心肌梗死、肺栓塞等疾病。结果无殊！

然后我就下班了。下午收了这么个病人。需要有一种接下来咋办的思路，持续关注接下来老师们会怎么考虑他，关注哪些问题！

接下来干嘛呢？

作为一个中医，我偶尔也要摸摸脉：左手可见动静脉内瘘，摸右手的了。脉体濡软，按之波动偏弱，弦脉。其实我没摸过几个病人，但真的用心感受之后，典型的脉象还是很能感受到的。舌象：色偏淡，苔白、厚腻

十问歌捋一遍四诊摘要：1. 没有明显怕冷发热；2. 血压低有冷汗；3. 血压低时头晕，没有头痛，慢性病容，颈椎下皮肤有点肿起，近期夜间常惊醒；4. 大便，初硬后稀，小便无；5. 胃纳可具体没问偏好；6. 胸闷，倾向于不可描述的不适，以及隐痛；7. 听力未问；8. 口渴未问；

我的猜测：脾有痰饮（苔、脉、胃纳可、大便后稀、易醒、有痰）；心血虚（舌、长期透析、血容量低、肤色萎黄、大便初硬、易醒）；考虑“水饮凌心”，兼外感寒邪，苓桂术甘汤加减。处方：茯苓12g 桂枝30g 生姜15g 白术15g 炙甘草12g 炒薏苡仁12g 当归6g 黄芪15g 7帖水煎！

当然了，这只是我的意淫了，毕竟病房里，不可能搞纯中医的。。。

但是近来一个规培生，他研究生伤寒专业，我靠，西医几乎不怎么懂，比我这个研一的都不如，我震惊了，他研究生就在看书了？这是我有点点鄙视的地方，但查房时候，他倒是听诊器，把脉得积极，这是值得我学习的地方。我相信，纯中医好好搞，是有前途的，但一定不能把人给误诊了，医学条件好了，人人都能来一套详细检查排除危急重症，这是医学的进步，也是中医人士必须面对的。但病房呆多了容易麻木，甚至鄙视别人纯中医的西医知识太渣渣，可想而知，学西医的人，会怎么歧视中医人士的了！但中医背后的传统学术的世界观，的确是个广阔而无限的理念，无论如何，都要多练练自己的中医思维。