危急值上报及闭环管理全解析

什么是危急值制度？

危急值制度是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制,以保障患者安全的制度。

管理体系（组织体系+制度建设+管理要素+宣教培训）

针对管理体系中的组织体系、制度建设、管理要素、宣教培训多为线下的制度、流程建立。一般来说，医疗机构会建立全院科室两级的危急值管理体系，设立专职或兼职人员负责危急值报告的常态化管理相关工作，职能部门设立专人负责全院危急值报告制度的实施监督，并向管理委员会提出建议和意见。

处置规范

1、危急值确认

检验/检查科室人员发现危急值时，在出具检验/检查结果报告前，应当双人核对并签字确认；夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检验、检查的项目，应当及时复检并核对。

2、危急值报告

检验/检查科室人员发现危急值，经审核确认检査/检验过程各环节无异常后，应立即将危急值结果通知临床科室相关人员，门(急)诊危急值除通知医师外，一并通知患者。

3、危急值处置

临床医护人员接到危急值报告后，须将报告结果与患者的临床病情比对分析，若情况不符，应重新留取标本送检、复查。临床医师接获床旁检测项目危急值后，应立即确认，必要时应采血送实验室复查；相关医师接获危急值报告后，须在 10 分钟内采取相应处置措施。门(急)诊医护人员应安排所报告危急值患者优先就诊。临床科室医师应关注危急值处置的效果，对连续报告同一危急值的患者应给予重点关注。

4、危急值记录

医疗机构应当统一制定临床危急值信息记录规范，确保危急值信息报告全流程的人员、时间(准确到时、分)、内容等关键要素可追溯。一般按照“谁报告/接收，谁记录”的原则，做好危急值报告记录，记录至少应包括科室、患者姓名、住院号(门诊号)、报告时间、危急值项目及数值、报告科室及报告人姓名、接收科室及接收人姓名等基本信息。

分析与持续改进

一般有3个指标：危急值通报率、危急值通报及时率、危急值处置合格率。

了解的危急值的基础流程后，怎么去设计危急值的闭环管理系统呢？

1.危急值闭环管理系统主要为了实现全院危急值一体化管理，重点在于以下几个方面：

2.将影像、超声、病理、心电、检验等业务系统的危急值数据进行数据整合。

3.危急值数据发送、数据提醒、处理、查询、数据统计分析。

4.界面统一、操作统一、数据统一、管理统一。

5.医院、科室、医师三级质控模式，固化了沟通、反馈和持续改进机制。

危急值闭环管理分以下几个方面进行建设：

线下机制建设：此部分需结合医院危急值机制建设，不在系统建设范围内，但系统肯定是需要满足危急值闭环机制建设的。

临床处置：临床医护获取通知、处置流程。

辅检科室：及时反馈危急值、辅助临床处置。

质控管理：规则设定、危急值处置监控，辅检环节质控、临床质控、管理质控。

AI智能：依靠知识库、大数据模型，提供主动监测、主动预警。

消息推送：消息及时触达与处置

质控监管

基于时间预警机制，在辅检科室、开单科室和医务部、护理部等相关科室和人员之间，构建一个闭环的高效的危机值响应处理流程，能根据处理医生的跟进时效，自动的将危机信息推送给更多相干人员，加强相干人员间的协作。

质控监管最后反哺回来又与相关科室的绩效考核结果挂钩，比如护理部对科室、护士的考核指标中，就会根据质控结果自动算分值并推送给护理管理系统中的护理质控模块。

另外，一般会调取检验/检查科室危急值报告记录本，确定个案病例报告信息，与临床科室检査危急值报告记录本以及相关病历记录信息，进行统一监控评价。

危急值应用评估：根据实际情况进行结论定期分析评估，并不断总结、持续改进，使“危急值”报告工作规范化、制度化。评估内容包括每月“危急值”发生频率按项目分析汇总、每周各科室危急值完成率、对“危急值”范围每年一次进行调整等。

危急值监控管理重点总结：辅检科室危急值报告记录基本信息的完整性(包括科室、住院号、医嘱医师与医嘱时间、样本采集时间、报告时间、接收时间等)，报告医(技)师资质，对报告的双人核对；辅检科室发出报告的及时性；临床科室接收报告的及时性；临床科室对危急值干预和处置的及时性和合理性、临床科室对危急值处置信息记录的完整性等。

CTO老王

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