2018年的医保控费思路

2018年8月20日《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》（国办发〔2018〕83号），今年下半年到明年上半年的工作重点依然是围绕“分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民基本医保机制、药品供应保障制度和综合监管制度”五项制度建设为主体进行，在任务分解中保持原五项制度建设之外，一是突出了建立优质高效的医疗卫生服务体系，二是强调了统筹推进相关领域的配套改革。本次确定了50项重点任务，由于有些重点任务被具体分解，所以细分下来，总计66项重点目标和任务。

其中五项制度的重点任务分别为分级诊疗制度8项、现代医院管理制度11项、全民医保制度9项、药品供应保障制度建设8项和综合监管制度建设5项，而医疗卫生服务体系建设达14项，统筹推进相关领域改革11项。共计15个部委局参与牵头，从牵头责任的部委局办分工来看，第一位的是国家卫生健康委，共牵头32项，其次是国家医保局，11项，第三位是财政部5项，国家发改委4项，国家中医药局与人社部各2项，其它9个相关部委局办各1项。

国家卫生健康委牵头、促进医疗费用控制与医疗资源合理化使用的重点任务大体可以归纳为以下几个方面：
1.以医联体建立为基础，推动医生多点执业，推动家庭医生签约，在2个允许的要求下，以基层医生为主体促进医疗费用控制，实现分级诊疗和控制异地就医，促进医疗资源合理利用；
2.以医院预算管理和成本管理为基础，推动药品、耗材和医疗服务价格动态调整，推动绩效考核与薪酬制度调整，在控制公立医院利润率和薪酬总额前提下，以财政补助为杠杆撬动公立医院经营利益平衡点，促进医疗机构和医务人员自发控制医疗费用增长；
3.以“互联网+医疗健康”信息化建设为基础，建立医疗资源和诊疗信息共享平台，推动医疗机构之间诊疗信息共享，推动医疗卫生行业征信体系建立，优化就医流程，开展特殊人群及慢病人群管理，开展药品、耗材及医疗服务集中采购，优化医疗资源利用，合理控制医疗费用增长；
4.以医保多元复合式支付方式改革为基础，以政府购买服务方式引进有资质、有能力的社会力量，开展医保支付标准科学化测算，提升基本医保业务经办水平，以合理的医保支付政策优化支付方式与内容，拉开医保报销比例，引导合理就医；
5.以医疗服务行为监督为重点，利用信息化技术着力解决“挂床”住院、骗保等问题，以医疗质量评估为核心规范医疗行为、推动医疗费用控制，探索治理高值医用耗材和过度医疗检查治理方案。

上述思路我认为是可以切实可行的，也准备在个别城市宣传和促进试点。