临床诊断与ICD10编码（4）信息系统辅助编码
1. 应用场景
- 根据临床诊断进行编码
- 根据疾病编码优化主诊断及次诊断
- 进行DRGs/DIP预分组，避免编码低套，使医疗收入最优化
- 验证编码之间及编码与病案之间一致性
2. 编码原则
- 建立多组编码体系，如临床版ICD10，医保版ICD10等；
- 构建ICD10第三卷索引表；
- 建立语义库（含概念、术语、关键词、同义词等内容）；
- 建立解剖部位模型树；
- 建立病因、病理关系模型或知识图谱；
- 针对每种编码体系，建立每个编码对应疾病名称的语义解析模型，包括分类轴心关系、编码原则、优先次序、编码步骤及特例处理等；
- 进行临床诊断和疾病名称中文字归一化处理，如“I/1/一/①”统一为“1”等；
- 匹配处理，包括完全匹配和历史数据匹配；
- 进行关键词抽取，依据编码体系进行编码处理；
- 进行人工核对处理，并记录入历史数据。
3. 编码体系处理
- 提取主导词和关键词，按照第三卷索引相关编码；
- 依据第三卷索引结果判断强烈优先分类和一般优先分类，以及纳入附加码的最后分类；
- 按照普通章节编码体系处理编码；
- 按照特殊情况案例和说明处理特殊情况。
4. 优化主次诊断
见《主要诊断选择案例》一书。
5. DRGs/DIP预分组
根据病案首页与电子病历中的信息，结合当地医保政策，对并案进行DRG的预入组分类，供医生参考；结合当地医保政策，在同一病案能合规地归入多个DRG分组时，推荐最优分组。
- 构建不同统筹区DRGs/DIP分组及分组器；
- 建立不同统筹区DRGs/DIP分值表及计算规则；
- 构建DRGs/DIP入组优化原则及推荐算法。
6. 编码与病案一致性
校验住院病案中是否有互相冲突的信息，例如主诊断与手术操作的一致性，如有冲突，则会提示医生进行修改。
- 构建主要诊断与手术操作关系；
- 构建主要诊断/手术操作与病理报告关系；
- 构建主要诊断/手术操作与患者基本信息关系；
- 构建主要诊断/手术操作与科室/医生关系；
- 构建主要诊断/手术操作与耗材、药品等费用关系；
- 构建特殊情况关系；
- 建立算法及处理。
