赵绍琴温病学讲座（一）

 

前言

赵绍琴：温病和伤寒在病机上最根本的区别就在于温病是温邪犯肺，伤寒是寒邪客表；在治法上的区别就是伤寒宜发汗解表，温病不可发汗，只宜辛凉清解。

温病初起，误用发汗解表，则斑黄狂衄，祸不旋踵，故温病不可发汗，温病不可言表。

叶天士说的“在卫可汗之”，指的不是方法而是目的，温邪上受，可通过清解肺卫，由皮毛汗出而解。

1、邪气未到气分之时不可早用清气法；

2、邪气尚未完全进入气分之时，不可纯用寒凉清气之剂

3、只有邪气完全进入气分，方可用清气法治疗，但也要避免过用寒凉，防止凝涩其邪，而邪无出路。

所谓，寒则涩而不流，温则消而去之。记得要给邪留出路，提倡：透热转气（透热转气法是指温邪初入营分时，可用芳香透达，轻清透泄之药促使营份热邪透出气分而解，代表方剂：清营汤。方中银花、连翘、竹叶所起的作用即为透热转气。）
4、临床上辩治温热病、湿热病过程中常见误治归类为四种表现：一、湿阻；二、凉遏；三、寒凝；四、冰伏。

误治原因：温热或湿热误服或过服寒凉，或恣食冷饮，以致温热或湿热之邪被寒凉阻遏凝涩。所谓“寒则涩而不流”，气机阻滞，热邪深伏于里，高热不退，清窍蒙蔽，闷乱昏蒙，呕吐腹痛，舌謇肢厥，诸证生焉。

救治之法：投以芳化，辛开，温通，透达之品，温通寒湿，解散寒凝，透邪外出。

 

第一讲

 

1、温病初起必咽红而肿，口干舌红，咳嗽，甚则有痰，所谓的上呼吸道感染。绝对不能（一见）发热、恶寒、头痛，就先想到桂枝汤。

用西医化验，白细胞：必然升高，如果是受的风寒，白细胞低，可以用桂枝汤。

2、第二条，湿热也是温病的一部分，湿热是长期积累的结果，脉沉重，沉软，头沉重，身上疲乏无力，说明以湿为主。“因于湿，首如裹”

达原饮：槟榔（6克）厚朴（3克）草果仁（1.5克）知母（3克）芍药（3克）黄芩（3克）甘草（1.5克）

湿热的患者，单纯用寒药，如犀角羚羊，烧退了，但是却难受，大部分先用寒药会导致寒湿郁住，舌苔白厚。应当 辛凉清解。

难怪妈妈经常跟我说，刚刚发烧，或者病初，慎用羚羊角，原来寒凝而伏邪，应当先辛凉清解后再适当用羚羊角。

湿如油，热如面，湿热如油下面，混在一起非常难治，补、泻、凉、滋腻，怎么都不行，吴鞠通：汗之不出则神昏耳聋；下之则洞泄。治湿热必须得会分离开。赵绍琴用栀子豆豉汤（栀子、炒豆豉）。

 

3、“到气才可清气”，不到气不可以清气。气分证是卫分证已经化热，卫分：脉数、脉洪，口干，口渴；气分：大汗、大渴、脉洪大

 清热不许凉

错误：规矩错银翘散加牛黄清心，一般错生石膏二两，再次一点元参、麦冬增液汤